Заявление

Начальник ТОИОГВ СО УСП МСП СО по городу Серову и Серовскому району О. Л. Сафоновой от____________________________________________________________________ Адрес регистрации: __________________ ___________________________________ Адрес проживания: __________________ ___________________________________ Паспорт: __________№______________ Выдан (когда, кем)__________________ ___________________________________ Контактный телефон:

Заявление

Прошу выдать удостоверение / дубликат удостоверения многодетной семьи Свердловской области. На воспитании находятся ________детей:

(количество)

1. _______________________________________________________

(Ф. И. О. ребенка полностью) дата рождения

2. ________________________________________________________

3. ________________________________________________________

4. ________________________________________________________

5. ________________________________________________________

6. ________________________________________________________

7. ________________________________________________________

8. _________________________________________________________

9. _________________________________________________________

10_________________________________________________________

К заявлению прилагаю (подчеркнуть нужное):

1. фото 3*4;

2. свидетельство о рождении детей;

3. справку о составе семьи;

4. копию договора о передаче ребенка (детей) в приемную семью

5. копию решения органа опеки и попечительства об установлении опеки или попечительства - в случае, если ребенок находится под опекой (попечительством);

6. справку о посещении детьми образовательного учреждения Свердловской области (или поликлиник, в случае непосещения детьми образовательного учреждения)-для семей, прибывших на территорию Свердловской области и имеющих временную регистрацию;

7. свидетельство о браке;

8. свидетельство о разводе;

«___»_____________________ 2020г.

________________________

(подпись заявителя)

Я, ________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество)

даю согласие на использование и обработку моих персональных данных по существующим технологиям обработки документов с целью оказания мер социальной поддержки в следующем объеме:

1) фамилия, имя, отчество;

2) дата рождения;

3) адрес места жительства;

4) серия, номер и дата выдачи паспорта, наименование выдавшего паспорт органа(иного документа, удостоверяющего личность);

5) информация о предоставленных мерах социальной поддержки.

Срок действия моего согласия считать с момента подписания данного заявления на срок: бессрочно.

Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ « О персональных данных », осуществляется на основании моего заявления.

« » _________________ 2020 г. _____________________

( подпись заявителя)