ЗАЯВЛЕНИЕ. £ Эксплуатация и ремонт сельскохозяйственной техники и оборудования

Приемная комиссия

Директору ГАПОУ ЛО

«Борский агропромышленный техникум»

Э. В. Антипенко

Регистрационный номер _______

Дата предоставления оригинала аттестата______________

От

Фамилия______________________ Имя__________________________ Отчество_____________________ Дата рождения_________________ Место рождения________________ ______________________________ ______________________________

Гражданство_____________________ Документ, удостоверяющий личность __________________________________ Серия____________№________________ Когда и кем выдан___________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________

Проживающего(ей) по адресу (фактически)____________________________________

_________________________________________________________________________

(по паспорту)______________________________________________________________

Телефон (мой) _____________________________________________________________

родителей_________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять документы для обучения в ГАПОУ ЛО «Борский агропромышленный техникум» (далее Техникум) по очной форме по специальности со сроком обучения 3 года 10 месяцев:

£ Эксплуатация и ремонт сельскохозяйственной техники и оборудования

£ Технология производства и переработки сельскохозяйственной продукции

£ Электрификация и автоматизация сельского хозяйства

со сроком обучения 2 года 10 месяцев:

£ Экономика и бухгалтерский учёт (по отраслям)

Прошу принять документы для обучения в техникум по очной форме по профессии со сроком обучения 2 года 10 месяцев:

£ Мастер по ремонту и обслуживанию автомобилей

 Сварщик ( ручной и частично механизированной сварки (наплавки))

 Мастер отделочных строительных и декоративных работ

на места, финансируемые из областного бюджета£,

по договорам с оплатой стоимости обучения £

Сведения о предыдущем уровне образования:

Основное общее образование (9 кл. ) £

Среднее общее образование (11 кл. ) £

Аттестат £ Диплом £ № _____________________________________

Средний балл документа государственного образца об образовании составляет ________ балл(а)

Медаль (аттестат, диплом «с отличием») (нужное подчеркнуть)

Статус _________________ (сирота, опекаемый, малоимущий, многодетная семья)

                                 другое                                                (нужное подчеркнуть)

Наличие инвалидности: имею/не имею_______________________

Иностранный язык: английский £, немецкий £, французский £

Другой ______________, не изучал(а) £.

Общежитие: нуждаюсь £, не нуждаюсь £

В необходимости создания специальных условий при проведении вступительных испытаний в связи с инвалидностью или ограниченными возможностями здоровья:     нуждаюсь £,      не нуждаюсь £

Дата предоставления оригинала документа об образовании для зачисления - не позднее 15 августа:    _______________ подпись

Ознакомлен(а) с Уставом техникума, Лицензией на осуществление образовательной деятельности с приложением, со Свидетельством о государственной аккредитации с приложением, с правилами внутреннего распорядка обучающихся, с датой предоставления оригинала документа государственного образца об образовании. ______________ (подпись)

Среднее профессиональное образование получаю:

Впервые                  £

Повторно                £

_______________ (подпись)

Предупрежден(а) об ответственности, предусмотренной законодательством Российской Федерации за предоставление заведомо ложных документов______________ (подпись)

Даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение), использование, уничтожение образовательным учреждением вышеуказанных данных в целях зачисления в образовательное учреждение в соответствии с требованиями ФЗ от 27. 07. 2006 № 152 «О персональных данных» ____________(подпись)

Дата ______________2020                          подпись __________________