Директору МАОУ «Лицей№1»

Директору МАОУ «Лицей№1»

Полонской Н. А.

от_________________________

(Ф. И. О. родителя)

Проживающего по адресу:

___________________________

тел. дом. (сот. )_______________

___________________________

Заявление

Прошу принять моего сына (дочь)______________________________________________

дата рождения ребёнка «____» __________________ ________ года

(дата) (месяц) (год)

ученика(цу) _____ класса школы _______________в оздоровительный лагерь с дневным пребыванием детей при МАОУ «Лицей№1» г. Сыктывкара в период с ___________ по ______________ г.

С режимом дня ознакомлен__________________________

(подпись родителя)

Категория детей: (нужное подчеркнуть): ТЖС, Другие дети.

Данные мамы:

Ф. И. О. полностью ____________________________________________________________

Место работы, должность_____________________________________________________

Раб., сот. тел. ___________________

Данные папы:

Ф. И. О. полностью ____________________________________________________________

Место работы, должность_____________________________________________________

Раб., сот. тел. ___________________

Даю согласие на использование и обработку моих персональных данных, в том числе содержащихся в настоящем заявлении, по технологиям обработки документов, с целью оказания мер социальной поддержки по отдыху и оздоровлению в следующем объёме: фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, контактные телефоны.

Настоящее согласие дано сроком до минования надобности.

Мне разъяснено, что настоящее согласие (заявление) может быть отозвано с даты указанной в письменном заявлении об отзыве согласия на обработку персональных данных.

«_________»_________________20___ г. _________________________

(подпись)