З А Я В Л Е Н И Е

Начальнику ОПО ЦФО

МВД по УР

О. С. Князевой

от ______________________

________________________

адрес: ___________________

_________________________

тел. ______________________

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу назначить мне, как неработающему, надбавку к пенсии за выслугу лет на следующих иждивенцев:

^{(ФИО, дата рождения)}

В случае моего трудоустройства, назначения пенсии иждивенцам либо оформлении иждивенца в качестве трудоспособного лица, осуществляющего уход за нетрудоспособными гражданами, обязуюсь сообщить в ОПО ЦФО МВД по УР в трехдневный срок.

При назначении надбавки на иждивенцев обязуюсь ЕЖЕГОДНО предоставлять в ОПО ЦФО МВД по УР следующие документы:

1. Выписку из индивидуального лицевого счета застрахованного лица;

2. Выписку из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей;

3. Справку из образовательной организации об обучении на иждивенцев, старше 18 лет (предоставляется два раза в год в сентябре и марте).

Последним рабочим днем является _________________.

C _______________ не работаю.

Мать (отец)_____________________ надбавку на иждивенца _______________________________________________________________ не получает.

Необходимые документы прилагаются.

«___» ___________ 20____ г. ____________

(подпись заявителя)