Заявление

Директору ГАУ ДО «АОЦРТ

Н. М. Конновой

от родителя (законного представителя)/

обучающегося (нужное отметить)

__________________________________

Заявление

Прошу Вас зачислить моего ребенка/ меня (нужное отменить)

Ф. И. О. ___________________________________________________________________________________________

Пол (Муж. ) (Жен. ) (нужное подчеркнуть)

Дата рождения: __________________________________________

Адрес постоянного проживания: _____________________________________________________________________

Образовательная организация_________________________________ _________________Класс ___________

На обучение по краткосрочной дополнительной общеобразовательной общеразвивающей программе __________________________________________________________________________ с применением

(название программы)

электронного обучения и дистанционных образовательных технологий.

С Уставом и локальными актами ГАУ ДО «АОЦРТ» ознакомлен (а) ____________________

(подпись)

Против использования персональных данных при осуществлении образовательного процесса не возражаю _________________

(подпись)

с « »__________________ 20_____года. Дата ____________________ Подпись _____________________