Заявка. (заполняется Участником). e-mail (обязательно)

Заявка

на участие в мероприятии

НОЯБРЬ « Актру- 2022 »

РФСОО «ФАиС НСО»

Сроки: 27. 10. по 06. 11. 2022г.

(заполняется Участником)

ФИО участника (спортсмена)
Дата рождения
Город, спортивный клуб

Серия и номер свидетельства о рождении (старше 14 лет – серия и номер паспорта, кем и когда выдан)


Полис обязательного медицинского страхования №		действителен до

Спортивная квалификация по альпинизму


Контактные телефоны (домашний, мобильный)
e-mail (обязательно)


Вариант прохождения смены:	с проживанием в домах (36000)		-
	Членам РФСОО «ФАиСНСО» (32500. )		-


Дополнительно (аллергические реакции, травмы, ограничения в физических нагрузках)




	Дата заполнения «_____» ___________________ 2022 г.

^{подпись участника}

Просьба заполнить в электронном виде ПЕЧАТНЫМИ буквами

Заявку отправить по электронной почте на alpfederation-nso@mail. ru