В Главную судейскую коллегию межмуниципальных соревнований

В Главную судейскую коллегию межмуниципальных соревнований

по спортивному ориентированию на маркированной трассе

от делегации _______________________

(название командирующей организации)

ЗАЯВКА

на участие в межмуниципальных соревнований

по спортивному ориентированию на маркированной трассе

Просим допустить к участию в соревнованиях делегацию________________________

(название команды)

№	ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО УЧАСТНИКА	ДАТА И ГОД рождения	Спортивный разряд по спортивному туризму	МЕДИЦИНСКИЙ ДОПУСК слово «ДОПУЩЕН», подпись и печать врача напротив каждого участника	ПОДПИСЬ УЧАСТНИКА даю свое согласие на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение, обезличивание), а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках проведения официальных спортивных соревнований в соответствии с ФЗ № 152-ФЗ от 27. 07. 2006 г.

Всего допущено к соревнованиям _______ человек. Не допущено ____человек, в том числе ____________________________________________________________________ ФИО не допущенных

М. П. Врач ________________ / /

Печать медицинского учреждения подпись врача расшифровка подписи врача

Руководитель делегации (ФИО полностью, без сокращений) ___________________________________________________________________________

Контактный телефон руководителя делегации ____________________________________

Руководитель организации _________________ / ______________________________ м. п.