на участие в любительском турнире по парковому волейболу,

ЗАЯВКА

на участие в любительском турнире по парковому волейболу,

посвященному Дню города Дзержинск

от команды__________________________

(название команды)

населённый пункт_____________________________________

(наименование населённого пункта)

№ п/п	Ф. И. О (полностью)	Дата рождения	Виза спортивно-физкультурного диспансера с печатью или подпись игрока об ответственности за своё здоровье
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Участники предупреждены о том, что организатор не несет ответственности за их жизнь и здоровье, не выплачивает денежных компенсаций в связи с возможным вредом для здоровья (травмы, несчастные случаи), который может быть причинен участникам во время соревнований. Незнание участниками соревнований данного пункта не освобождает их от полной ответственности за своё здоровье и жизнь.

Капитан команды______________/___________________________________________ /

(подпись) (Фамилия Имя Отчество)

Руководитель организации__________/____________________________________________/

(подпись) (Фамилия Имя Отчество)

М. П

«______»__________________202__г.