ИМЕННАЯ ЗАЯВКА. на участие в Межконфессиональной Спартакиаде Удмуртской Республики. Всего допущено _____ человек . ПРИМЕЧАНИЕ: обязательным условием является подпись врача напротив каждой фамилии с датой и печатью лечебного учреждения, гд

Приложение 1

ИМЕННАЯ ЗАЯВКА

на участие в Межконфессиональной Спартакиаде Удмуртской Республики

от ________________________________________

(полное название командирующей организации)

№	Ф. И. О. (полностью)	Дата рождения	Адрес регистрации	Вид спорта	Подпись и печать врача, дата

Всего допущено _________ человек

Врач _______________________________/________________________/ М. П. Дата заполнения ___________

Руководитель делегации _______________________________/________________________/

Руководитель организации _______________________________/________________________/ М. П.

ПРИМЕЧАНИЕ: обязательным условием является подпись врача напротив каждой фамилии с датой и печатью лечебного учреждения, где находится на учете, гербовая печать. Указать общее количество допущенных с расшифровкой фамилии врача, датой и печатью. Подпись руководителя организации или главы муниципального образования, а также печать.