ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ЗАСЕЛЯЮЩЕГОСЯ. СОГЛАСОВАНИЕ ОТВЕТСТВЕННЫХ ЛИЦ УНИВЕРСИТЕТА

Согласовано: Проректор по социальной работе и международным связям МГИМО МИД России ________________________ Суровцев С. И. «____»_________________20____г.

Проректору по социальной работе и международным связям МГИМО МИД России Суровцеву С. И.

ЗАЯВЛЕНИЕ

(обучение)

Я_______________________________________________________________________________________________________________,

прошу Вас предоставить место для проживания в общежитии Университета на период моего __________________________________________ с «____»___________20____ г. по «____»___________20____ г.

ИНФОРМАЦИЯ О ЗАСЕЛЯЮЩЕМСЯ (заполняется собственноручно)

пол:

гражданство:

_____________________________________________________

адрес места жительства:

(заполняется в соответствии с паспортными данными)

форма обучения:

абитуриент студент магистрант аспирант

иное (указать прописью) ________________________________________________________________________________________________

курс обучения:

первый второй третий четвертый

факультет:

________________________________________________________________________________________________

обучающийся:

за счет бюджетных средств на контрактной основе

действующий контактный телефон на территории РФ:

+7 (______) _______-____-____

Дата рождения:

«______»____________________ ________ г.

email:

__________________@_____________

ИНФОРМАЦИЯ О РОДИТЕЛЯХ (ОПЕКУНАХ, РОДСТВЕННИКАХ)

Ф. И. О.

степень родства

действующий конт. телефон

_____________________________________________

_____________________

_________________________________________

_____________________________________________

_____________________

_________________________________________

Настоящим, я ________________________________________________________________________________________________ подтверждаю, что вся предоставленная выше мной информация является достоверной и я не возражаю против её проверки ______________________________ «____»_______________ 20____ г.

(подпись)

ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ЗАСЕЛЯЮЩЕГОСЯ

Настоящим, я ___________________________________________________________________________________ обязуюсь:

1. соблюдать внутренний распорядок общежитий МГИМО МИД России и действующих правил противопожарной безопасности на территории Университета;

2. своевременно вносить оплату за проживание в общежитии МГИМО МИД России;

3. соблюдать требования приказа МГИМО МИД России от 05. 12. 2008 г. № 609 «О запрете курения в зданиях общежитий Университета»;

4. соблюдать чистоту в комнате и местах общественного пользования.

______________________________ «____»_______________ 20____ г.

(подпись заселяющегося)

СОГЛАСОВАНИЕ ОТВЕТСТВЕННЫХ ЛИЦ УНИВЕРСИТЕТА

Декан факультета, на котором обучается заселяющийся:

______________________________________________

(Ф. И. О. )

________________________

(подпись)

«____»_______________ 20____ г.

Начальник Управления по делам общежитий подтверждает полученную информацию и направляет на заселение вышеуказанного гражданина в Общежитие № _______, комната № ________, койко-место № _________ на период с «____»_______________ 20____ г. по «____»_______________ 20____ г. Ежемесячная оплата за проживание составляет: ___________ рублей в месяц. Ежемесячная оплата возмещения коммунальных и дополнительных услуг составляет: ____________ рублей в месяц.

____________Нестерова В. В . ____________

(Ф. И. О. )

________________________

(подпись)

«____»_______________ 20____ г.