обследования жилищно–бытовых условий

А К Т

обследования жилищно–бытовых условий

Несовершеннолетнего _______________________________________________________________________________

(ФИО, год рождения)

проживающего по адресу: ____________________________________________________________________________

Мною _____________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

Совместно_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

В присутствии родителей ____________________________________________________________________________

Проведено обследование жилищно – бытовых условий подростка __________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

(ФИО, год рождения, место работы, учебы)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Обследованием установлено, что семья состоит из _____________________________________ человек

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ указывается (ФИО, год рождения, место работы)

Занимает жилую площадь _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается размер площади в коммунальной или отдельной квартире,

дается характеристика помещения, условия жизни подростка, имеет ли место для сна, уроков и т. д. )

Санитарное состояние ___________________________________________________________________________

Имеется ли необходимая мебель _________________________________________________________________

Общий заработок семьи ___________________________________рублей на ______________человек

Взаимоотношение в семье ____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

хорошие, нормальные, если не нормальные, то в чем заключается причина неблагополучия и т. д.

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

В связи, с чем проводилось обследование:

___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

Заключение: ______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

С актом ознакомлен(а): ________________________________________________________

Дата: ______________________

Обследование провели:

__________________________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________