Заявка на участие в соревнованиях

Мед. Допуск (квалификационная зачетная книжка), срок действия:

Домашний адрес

Субъект РФ, город (край, область, район)

Дом, кв.:

Телефон:

e-mail:

Заявка на участие в соревнованиях
Турнир по суперкроссу на призы главы Нахимовского района г. Севастополя
Наименование соревнований по Положению (Регламенту)
г. Севастополь (Северная сторона)					11 октября 2020 года
Место проведения					Дата проведения
Фамилия:
Имя:
Отчество:
Лицензия МФР (тип, №):				Спортивное звание, разряд

				№ удостоверения (МСМК, МС, КМС)

Дата рождения
		Число	Месяц	Год		Гражданство
Город (край, область, район):
Мотоцикл (1)			Не заполняется	Не заполняется
		Марка	№ рамы	Год выпуска
Стра ховой полис	Серия, номер:			Срок действия:
	Кем выдан:

Я, нижеподписавшийся, принимаю требования Положения, Регламента, Спортивного кодекса МФР и Правил соревнований (мотокросс-суперкросс), других нормативных документов МФР и обязуюсь строго соблюдать их. Подтверждаю, что данные, указанные мною в заявке соответствуют действительности. Заявленные мотоциклы соответствуют техническим требованиям. Обязуюсь не предъявлять претензии к организаторам настоящего мероприятия в связи с возможным получением мной или моим (представляемым) ребёнком травмы и других несчастных случаев.

«___» 2020г. Подпись заявителя: ___________ (Фамилия, инициалы): ______________.