на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» Псковской области на сезон 2021–2022 гг.

ЗАЯВКА

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» Псковской области на сезон 2021–2022 гг.

от команды девушек/юношей______________________________________________________________

(школа, населённый пункт)

№	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа	Допуск врача

Врач__________________________ /__________________/ всего допущено______________ человек

м. п.

Директор школы __________________________/__________________/

м. п.

Тренерский состав

№	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Дата рождения	Должность	Мобильный телефон	Адрес электронной почты
			Тренер
			Помощник тренера

Реквизиты общеобразовательной организации

Полное название учреждения
Адрес
Руководитель
Телефон
Адрес электронной почты

Я нижеподписавшийся, ________________________________________/______________________/

директор м. п.

подтверждаю что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем данным в заявочном листе и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»