Список работников, подлежащих периодическим и (или) предварительным осмотрам.

Утверждаю: Руководитель ____________ _________________ /___________/ «____» _______________ 202__г

Список работников, подлежащих периодическим и (или) предварительным осмотрам.

_______________________________________________

наименование организации

	чел
Общая численность работников организаций (предприятий), всего
в том числе: - женщин
- работники в возрасте до 18 лет
- работники, которым установлена стойкая утрата трудоспособности

Структурное подразделение	Наименование профессии (должности) работника согласно штатного расписания	Наименования вредных производственных факторов, работ в соответствии с приложением приказа Минздрава РФ от 28. 01. 21г №29н, а также вредных производственных факторов, установленных в результате специальной оценки условий труда.	№ пункта приложения приказа Минздрава РФ от 28. 01. 21г №29н	Периодичность ПМО в ЛПУ

Утверждаю: Руководитель ____________ _________________ /___________/ «____» _______________ 202__г

Поименные списки работников,

подлежащих периодическим медицинским осмотрам

Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	СНИЛС	Наименование структурного подразделения	Профессия (должность) работника	Стаж работы	Дата последнего медосмотра		Наименование вредных производственных факторов или видов работ по приказу Минздрава РФ от 28. 01. 21г №29н	№ пункта по приказу Минздрава РФ от 28. 01. 21г №29н	Периодич-ность ПМО в ЛПУ
Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	СНИЛС	Наименование структурного подразделения	Профессия (должность) работника	Стаж работы	в ЛПУ	в ЦПП		№ пункта по приказу Минздрава РФ от 28. 01. 21г №29н	Периодич-ность ПМО в ЛПУ