МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«Гимназия № 2» г. Воркуты

П Р И К А З

_________________2018 года №_______

О проведении санации полости рта

Руководствуясь информационным письмом Управления образования администрации МО ГО «Воркута» от 22. 06. 2018 № 1009, письмом ГАУЗ РК «ВСП» от 19. 06. 2018 № 292

ПРИКАЗЫВАЮ

1. Куликовой Я. В., заместителю директора по ВР:

1. 1. Обеспечить участие учащихся в санации март – апрель 2019 (согласно графика).

1. 2. В срок до 25. 02. 2019 предоставить в адрес ГАУЗ РК «ВСП» списки учащихся.

2. Классным руководителям 1-11 классов:

2. 1. Довести до сведения родителей (законных представителей) информацию о планируемой санации и собрать согласия родителей (законных представителей) на проведение осмотра и лечение учащихся (приложение).

2. 2. Обеспечить сопровождение обучающихся и соблюдение ими дисциплины при посещении стоматологической поликлиники.

3. Контроль за исполнением приказа возложить на Куликову Я. В. заместителя директора по ВР.

Директор Е. В. Авраменко

С приказом ознакомлены:

Приложение

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

Я, ________________________________________________________________________

(Ф. И. О. родителя (законного представителя),

дата рождения__________________________, даю информированное добровольное согласие на предложенное мне, моему ребенку, опекуну, лицу, чьим законным представителем являюсь (ненужное зачеркнуть) _____________________________________________________

(Ф. И. О. ребенка)

____________________________________________ на виды медицинских вмешательств при проведении санации полости рта, в том числе рентгенологическое исследование зубов медицинским работником ГАУЗ РК «ВСП».

Медицинским работником ГАУЗ РК «ВСП»____________________________________

(Ф. И. О. медработника)

в доступной форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ней риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи.

Телефон___________________.

Подпись родителя (законного представителя)______________________________________

Дата____________ Подпись медработника__________________