Кардиогенный шок.

Тяжелое состояние организма вследствие острой недостаточности кровообращения, которое развивается из-за ухудшения сократительной способности миокарда, нагнетательной функции сердца или нарушения ритма его деятельности. Чаще причиной развития шока бывает инфаркт миокарда, вследствие травмы сердца, острого миокардита.

Различают 3 формы КШ:

* Рефлекторный кардиогенный шок- болевой, в патогенезе его развития большую роль играет болевой фактор. Это осложнение возникает на высоте болевого приступа. Гемодинамика нормализуется после купирования болевого синдрома.
* Аритмогенный кардиогенный шок - развивается вследствие нарушения сердечного ритма.

* Истинный кардиогенный шок - обусловлен прежде всего нарушением сократительной способности миокарда. Это самая тяжелая форма шока. Причина- обширный некроз левого желудочка, который возникает внезапно и приводит к резкому снижению сердечного выброса.

Клиника шока: Больной адинамичный, заторможен, иногда кратковременное психомоторное возбуждение, лицо бледное, с серовато-пепельным оттенком., губы цианотичные, конечности холодные, вены спавшиеся, кожные покровы приобретают мраморный оттенок, выступает холодный липкий пот.

Ведущие симптомы: катастрофическое падение АД, тахикардия, одышка, застойные явления в легких вплоть до отека, олигурия.

Медицинская помощь:

- подготовка к работе электрокардиографа, монитора, респиратора и др. лечебно-диагностической аппаратуры.

- при необходимости проведение реанимационных мероприятий
- купирование болевого синдрома с помощью наркотических средств (промедол, морфин, фентанил).

- улучшение оксигенации тканей достигают путем подачи кислорода через носовые катетеры, введенные до уровня ротоглотки, со скоростью 10-12 л/минуту.
- повышение АД и улучшение периферической циркуляции крови используют дофамин в дозе от 2 до 10 мкг/кг/мин.

- нормализация гемодинамики с помощью проведения инфузионной терапии (полиглюкина, рефортана, стабизола или растворы кристаллоидов)

- постоянный мониторинг АД, ЧСС, Сатурации, диуреза, ЭКГ мониторинг.

Стенокардия.

Стенокардия - приступ внезапной боли в груди, который всегда отвечает следующим признакам: имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, появляется при определенных обстоятельствах (при ходьбе обычной, после еды или с тяжелой ношей, при ускорении движения, подъеме в гору, резком встречном ветре, ином физическом усилии); боль начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1-3 минуты после приема таблетки под язык). Боль располагается за грудиной (наиболее типично), иногда - в области шеи, нижней челюсти, зубах, руках, надплечье, в области сердца. Характер ее - давящий, сжимающий, реже жгучий или тягостно ощутимый за грудиной. Одновременно может повыситься артериальное давление, кожа бледнеет, покрывается испариной, колеблется частота пульса, возможны экстрасистолы.

Медицинская помощь:

- под язык - таблетка нитроглицерина, или нитроспрей, при необходимости прием таблеток можно повторить.

- бетаадреноблокаторы (обзидан, анаприлин)

- антагонисты кальция (верапамил, нифедипин).

- ингаляция кислорода или доступ свежего воздуха

- применение аспирина в дозе и250 мг однократно

- мониторинг состояния пациента, наблюдение, АД, ЭКГ, ЧСС, Сатурация

- при не купировании болевого синдрома, оказание помощи проводиться как при ОИМ.

Гипертонический криз.

Гипертонический криз – значительное, нередко внезапное повышение АД, которое может сопровождаться развитием тяжелых сосудистых осложнений с поражением жизненно важных органов и требует экстренной помощи.

Основные возможные осложнения ГК: инсульт, инфаркт миокарда, расслаивающаяся аневризма аорты, отек легких, судороги.

Медицинская помощь:

Общепринятым подходом к лечению больных с осложненным Г. К. является немедленное начало снижения АД для предотвращения поражения жизненно важных органов. Первичной целью является не нормализация АД, а уменьшение его на 20-25% по отношению к исходным. Исключение составляют Г. К., осложненные расслаивающей аневризмой аорты. Необходимо активное и быстрое снижение АД.

- в/в инфузия гипотензивных препаратов (клофелин, пентамин, урапидил).

- нитраты в/в капельно (перлинганит, нитроглицерин)

- ингибиторы АПФ для в/в введения (каптоприл, липрил, энап)

- применение диуретиков: фуросемид

- оказание помощи с учетом развивающихся осложнений криза.

Обморок.

Обморок – острая сосудистая недостаточность с внезапной кратковременной потерей сознания, обусловленной острой недостаточностью крови в мозгу. Наиболее частыми причинами развития обморока являются расстройства нервной регуляции тонуса сосудов, к которым приводят резкая смена положения тела (ортостатический), длительное стояние, негативные эмоции (стресс), болевые ощущения.

Клиника: развивается внезапно, иногда предшествует полуобморочное состояние (возникает шум в ушах, «мошки» перед глазами, общая слабость, головокружение, бледность лица), потом больной теряет сознание и падает. Объективно: бледность кожных покровов, холодный пот., конечности становятся холодными, вены спадаются, пульс еле определяется, АД снижается, дыхание становится поверхностным. Обморок длится от нескольких секунд до нескольких минут, но иногда может затягиваться до 10-30 минут. После выхода из обморока может наблюдаться послеобморочное состояние (выраженная общая слабость, головная боль).

Медицинская помощь:

- Для увеличения прилива крови к мозгу больного укладывают с опущенной головой и поднятыми ногами.

- Освобождают от тесной одежды, конечности согревают грелками, растирают их и дают вдохнуть пары нашатырного спирта.

- В тяжелых случаях для нормализации гемодинамики используют кордиамин, кофеин, мезатон.

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒