Благотворительный фонд Хелп Никита

Извещение

Кассир

Форма № ПД-4

Благотворительный фонд " Хелп Никита"

(наименование получателя платежа)

(ИНН получателя платежа) ( номер счета получателя платежа)

ОАО " СБЕРБАНК РОССИИ" г. Москва

БИК

(наименование банка получателя платежа)

Номер кор. /сч. банка получателя платежа

30101810400000000225

КПП 771501001

Пожертвование Лев Аверкиев

(наименование платежа) (номер лицевого счета (код) плательщика)

Ф. И. О. плательщика:

Адрес плательщика:

Сумма платежа: _________ руб. _____коп. Сумма платы за услуги: _______ руб. _____коп

Итого ______________ руб. ______ коп. “______”_____________________ 201___г.

С условиями приема указанной в платежном документе суммы, в т. ч. с суммой взимаемой платы за услуги банка

ознакомлен и согласен. Подпись плательщика

Квитанция