«Предоперационный период». ПМ 01.МДК. 01.06 Пропедевтика в хирургии. Мотивация изучения темы

ЛЕКЦИЯ

«Предоперационный период»

ПМ 01. МДК. 01. 06 Пропедевтика в хирургии

Курс: ІI

Специальность: 31. 02. 01 Лечебное дело

Мотивация изучения темы

Основным методом лечения пациентов с хирургической патологией является операция. Успех лечения зависит от правильной диагностики, подготовки к операции, а также течения послеоперационного периода, которые напрямую зависят от грамотных профессиональных действий медицинских сестёр(акушерок)

Цели занятия:

Учебные цели:

знать:

- принципы диагностики хирургических заболеваний;

- методы обследования хирургических пациентов;

- задачи предоперационного периода

-предоперационную подготовку пациента

План.

1. Диагностика хирургических заболеваний.

2. Понятие предоперационный период..

3. Особенности подготовки пациентов к операции.

1. Правильное лечение больного, предупреждение осложнений, обострений, рецидивов можно только тогда, когда болезнь своевременно и правильно распознана.

Обследуя пациента, наблюдая за ним, необходимо бережно и внимательно относиться к нему. « Рана, нанесённая словом, долго или совсем не заживает»( С. П. Боткин).

Диагностика и обследование пациента состоит:

1) сбор анамнеза;

2) объективного ( физического)обследования;

3) лабораторного и инструментального исследований.

1) Важный этап диагностики есть сбор анамнеза и выяснение общих данных о больном ( паспортные данные). В зависимости от состояния пациента это сообщает сам больной или сопровождающие. Выявляют жалобы больного. Их можно разделить на 3 группы:

1. жалобы, связанные с болью;

2. жалобы общего характера;

3. жалобы, обусловленные нарушением функции внутренних органов.

Проводят детализацию боли: где, куда иррадиирует,

-продолжительность ( приступообразная, постоянная, периодическая),

-интенсивность ( сильная, слабая, мешает работе, не мешает),

-характер: режущая, колющая, тупая, острая),

-когда появилась ( во время ходьбы, в покое)

-чем сопровождается (тошнота, рвота, нехватка воздуха, сердцебиение).

Различают:

-висцеральные боли - вследствие раздражения вегетативной нервной системы;

-соматические- вследствие раздражения соматических нервов.

Висцеральные – колика ( почечная, печёночная, кишечная), имеет разлитой характер, локализуется в области поражённого органа, иррадиирует в определённую область( печёночная- в правом подреберье, иррадиирует в правую руку, правую лопатку).

-соматические боли- имеют чёткую локализацию и сопровождаются напряжением мышц, больные лежат неподвижно, т. к. это помогает успокоить боль.

Анамнез заболевания. Необходимо установить когда, как, при каких обстоятельствах, какими признаками и в какой последовательности проявилось данное заболевание, когда обратился за помощью, какое лечение применял и какие результаты

Анамнез жизни. Специальная медицинская биография пациента. Перенесенные заболевания, наследственность, вредные привычки.

Физическое обследование хирургического больного. На основании вышеизложенного приступают к объективному обследованию. Важным в обследовании хирургического больного есть изучение места заболевания ( locus morbi). Обследование поражённого участка начинают с местного осмотра с последующим применением клинических методов обследования: пальпации, перкуссии, аускультации.

Дополнительные методы обследования: лабораторные исследования и инструментальные.

Лабораторные исследования включают в себя анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, определяют гемоглобин, количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, время свёртываемости крови, определяют группу, резус фактор и т. д.

Инструментальные методы: термометрия, измерение артериального давления, рентгенологическое исследование, эндоскопия, узи, компьютерная томография, ядерно-магнитно-резонансная томография, экг.

2. Для положительного результата оперативного лечения большое значение имеет тщательное предоперационное обследование и подготовка пациента к операции в предоперационном периоде.

Предоперационный период-это период от момента поступления пациента в хирургическое отделение стационара до начала проведения операции.

Предоперационная подготовка- это комплекс мероприятий, направленных на стабилизацию функций организма в целом и отдельных его систем.

Основная цель предоперационной подготовки пациента:

1. Свести к минимуму риск будущей операции.

2. Предупредить или уменьшить возможность развития послеоперационных осложнений.

Предоперационная подготовка делится на:

1. Психологическую;

2. Соматическую;

3. Гигиеническую;

4. Медикаментозную.

В предоперационный период проводятся общие и специальные мероприятия. Общие проводятся для всех больных, независимо от характера операции и заболевания. Специальные проводятся в зависимости от характера болезни и вида вмешательства.

1. Общие мероприятия при подготовки пациента к операции, прежде всего, включают подготовку его психики. Пациент в ожидании операции должен быть уверенным в благополучном исходе оперативного вмешательства. Поэтому задача всего медицинского персонала хирургического отделения создать такую обстановку, которая бы вселила в него уверенность в успешном результате операции. Для правильной подготовки психики пациента к операции медицинская сестра ( акушерка) должна:

- должна создать атмосферу спокойного доброжелательного общения с пациентом и сопровождающими его близкими при поступлении в приёмном отделении;

- обращаться к пациенту уважительно, не следует называть его безнадёжно больным, необходимо обращаться по имени и отчеству;

- в присутствии пациента не допускается фамильярность в общении между медперсоналом;

- нельзя сообщать пациенту его диагноз, это может делать только врач, который решает когда и в какой форме это можно делать;

- для отвлечения пациента от мыслей о болезни, к нему, как можно чаще, следует заходить и, если позволяет состояние, заводить беседу на отвлечённую тему;

- следить за тем, чтобы в окружении пациента не было раздражающих факторов, вредно влияющих на его состояние ( окровавленный перевязочный материал, суета, шум, пугающие медицинские записи);

- следить за строгим соблюдением режима.

Медицинская сестра должна помнить, что уход за пациентом в ночное время имеет особенное значение, т. к. ночью пациент остаётся один на один со своими мыслями, болезнью, все чувства его обострены.

2. Соматическая подготовка включает подготовку к операции наиболее важные органы и системы:

- сердечно- сосудистая;

- дыхательная;

- пищеварительная;

- выделительная.

Для оценки системы крови и кровообращения назначается клинический анализ крови, определяется группа крови, резус фактор, исследуется свёртываемость крови, при необходимости проводятся и другие методы исследования. Медицинская сестра должна своевременно взять и направить в лабораторию анализы и проследить за получением результатов.

Измеряют артериальное давление и записывают его цифры.

Для оценки состояния дыхательной системы проводится рентгеноскопия органов грудной клетки ( флюрография). Медсестра сопровождает больного в ретгенкабинет, а потом должна проследить за получением снимков.

При подготовке дыхательной системы к операции и профилактики осложнений со стороны дыхательной системы медсестра должна научить больного правильно дышать( глубокий вдох и продолжительный выдох через рот), откашливать мокроту для предупреждения застоя в дыхательных путях.

Пищеварительная система должна быть в поле зрения мед. персонала. Необходимо следить за стулом пациента, рассказать ему, как собрать кал для исследования. При подготовке пищеварительной системы приём пищи запрещается после обеда предоперационного дня. Накануне дня операции вечером и утром в день операции ставится очистительная клизма. Если врач назначил промывание желудка перед операцией, необходимо выполнить назначение.

Для исследования выделительной системы у пациента проводится общий анализ мочи, анализ крови на остаточный азот. Медицинская сестра должна объяснить, как правильно и вкакую ёмкость необходимо собрать мочу и отправить её в лабораторию. При назначении взять мочу катетером и проследить за получением результатов исследования. За 30 минут до операции следует предложить пациенту помочиться. Всем пациентам, которые готовятся к операции, ежедневно проводится термометрия ( утром и вечером).

3. Гигиеническая подготовка включает приём гигиенической ванны или душа, смену нательного или постельного белья.

Заключительный этап гигиенической подготовки – это предварительная обработка операционного поля, которую выполняет медицинская сестра, она проводит сухое бритьё в месте будущего операционного разреза за 30 -40 минут до операции и обрабатывается поле спиртом. Бритьё необходимо проводить, не допуская даже лёгких ссадин, которые могут стать воротами инфекции.

4. По назначению врача медицинская сестра проводит медикаментозную подготовку к операции – премедикацию. Её основная цель- снять психическое напряжение, обеспечить отдых пациенту перед операцией. Премедикация состоит из двух этапов:

1. Вечером накануне операции перед сном медсестра даёт назначенные препараты: снотворные и т. д.

2. Утром, в день операции за 30 – 40 минут до операции внутримышечно вводят наркотический анальгетик, антигистаминный препарат, антихолинергический ( промедол, димедрол, атропина сульфат).

Второй этап премедикации проводит медсестра-анестезистка.

Особое место в предоперационной подготовке занимает транспортировка пациента в операционную. После премедикации пациенту запрещается вставать с постели, снимают съёмные зубные протезы( если они есть), заворачивают в ткань и кладут в тумбочку. Медсестра должна проследить, чтобы были сняты кольца, часы и другие ценные вещи. Пациента перекладывают на каталку или помогают самостоятельно лечь на неё, доставляют его в операционную и перекладывают на операционный стол.

Продолжительность предоперационного периода разная и зависит от характера заболевания, состояния пациента, срочности операции, поэтому различают операции:

- плановые;

-срочные;

-экстренные.

Подготовка пациента к плановой операции заключается в проведении профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений, как во время оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде. Продолжительность предоперационной подготовки к плановой операции от1-2 дней, проводится общая операционная подготовка. .

Специальная подготовка заключается в проведении целого ряда специальных исследований, связанных с операцией на данном органе.

К специальным методам исследования относятся:

1. Лабораторные.

2. Рентгенологические.

3. Эндоскопические.

4. Морфологические (цитологические).

5. Физические ( узи, термография, лазерные исследования).

6. Функциональные ( экг, ЖЁЛ)

7. Инструментальные.

Медицинская сестра ( акушерка) должна уметь подготовить пациента к специальному исследованию, если лечащий врач их назначил.

Медицинская сестра ( акушерка) должна знать относительные ( временные) противопоказания к плановой операции и знать, что нужно делать при их выявлении. К временным противопоказаниям относятся:

1. Менструация у женщин.

2. Гнойничковые заболевания кожи.

3. Острые респираторные заболевания.

4. Повышение температуры тела.

При экстренных операциях - это операции, которые выполняют немедленно после поступления больного в стационар, т. к. задержка может привести к гибели пациента или вызвать развитие серьёзных осложнений заболеваний, например, остановка кровотечения при ранениях крупных сосудов, сердца, внутренних органов. Целью экстренной операции является спасение жизни больного, поэтому обследование перед операцией может быть минимальным или совсем отсутствовать. Предоперационная подготовка укорачивается и ограничивается самыми необходимыми обследованиями. Медсестра должна быть готовой выполнить назначения врача:

-взять немедленно анализ крови, мочи;

- анализ крови на группу и резус фактор;

-из переполненного желудка удалить содержимое с помощью зонда;

- провести санитарную обработку ( обмывание или обтирание) загрязнённых участков тела. Гигиеническая ванна и душ не проводятся!

- бритьё операционного поля ( при необходимости! ) сухим способом. При наличии раны её закрывают стерильной салфеткой, кожу вокруг протирают эфиром и бреют сухим способом в направлении от раны, чтобы уменьшить степень загрязнённости. Снимают салфетку, кожу вокруг обрабатывают антисептиком и накрывают стерильной салфеткой;

- при назначении инфузионной терапии немедленно наладить внутривенное вливание и с капельницей доставит пациента в операционную.

Срочные операции выполняются через определённый срок после поступления больного в стационар, что связано с необходимостью уточнения диагноза и подготовки больного к операции, например, острый аппендицит, ущемлённая грыжа, назначаемые обследования нужны для уточнения диагноза. Однако, на длительный срок проведение хирургического вмешательства откладывать нельзя ввиду прогрессирования патологического процесса и возможного ухудшения состояния больного.

Плановые операции могут выполнены в любой срок без ущерба для состояния здоровья больного, например, грыжесечение при неосложнённых формах грыж, холецистэктомия при хроническом калькулёзном холецистите вне обострения.

Общие принципы подготовки детей, ослабленных пациентов пожилого и преклонного возраста одинаковые. Но в силу снижения компенсаторных возможностей организма и сопротивляемости операционной травме, они требуют более тщательного обследования и соответствующей медикаментозной подготовки, что обязательно должно учитываться лечащим врачом при назначении обследования и лечения. Медицинская сестра должна знать, что особенность предоперационного периода у детей обусловлена психологической незрелостью, отсутствием сознательного отношения к обеспечению профилактики послеоперационных осложнений. Поэтому ребёнка перед операцией помещают в светлую, тёплую, хорошо проветриваемую палату. Ребёнку необходимо бережное доброжелательное отношение. Медицинская сестра должна выяснить его потребности, например, его любимую игрушку, книгу, которую он читает, внимательно следить за состоянием ребёнка, при необходимости успокоить его, внушать надежду на благополучный исход лечения. Предоперационная подготовка новорожденного включает в себя создание необходимого микроклимата окружающей среды, поддержка температурного режима в соответствии со степенью доношености и возрастом ребёнка. Все назначения врача при подготовке детей кооперации должны выполняться своевременно и в соответствии с требованиями.

Пожилые люди тяжелее переносят операцию, т. к. склонны к различным осложнениям, связанными с возрастными изменениями и сопутствующими заболеваниями. У них хуже проходит процесс заживления в связи со снижением сопротивляемости и компенсаторных возможностей организма. Всё это учитывает врач, а медсестра должна быть осведомлена про эти особенности, чтобы со знанием дела готовить пациента к операции.

Угнетённость, замкнутость, обидчивость приводят к ранимости психики этой категории пациентов. Всё это диктует необходимость особенно тщательной комплексной подготовки. Внимание к жалобам, доброжелательность и терпение, пунктуальность в выполнении назначений способствуют успокоению, вере в хороший исход. Специальные назначения способствуют избежать нарушений со стороны разных органов и систем. Анатомические особенности кишечника и сопровождающие их запоры, требуют коррекции питания, назначения слабительных, клизм. У пожилых мужчин часто встречается аденома предстательной железы, поэтому у них могут быть проблемы с мочеиспусканием, в связи с чем по показаниям выводят мочу катетером.

При гигиенической подготовке пациентов пожилого возраста нельзя оставлять в ванной комнате без наблюдения. Из-за слабой терморегуляции следуют подогревать воду до 37⁰ С. После ванны необходимо тщательно вытереть пациента. Перед сном проследить приём назначенных медикаментов.

Домашнее задание:

· Повторить пройденный материал по теме:

· Конспект лекции;

· Жуков Б. Н. Хурургия: учеб. для студ. сред. проф. учеб. заведений / Б. Н. Жуков, С. А. Быстов; под. ред. Б. Н. Жукова. – 2-е изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2008. -384 с. [16] л. цв. ил. (с. 148-163)

Студент должен уметь рассказать:

- принципы диагностики хирургических заболеваний;

- методы обследования хирургических пациентов;

- задачи предоперационного периода

-предоперационную подготовку пациента