Заявка на обучение. *В случае оплаты за обучения специалиста юридическим лицом просьба приложить карточку предприятия для оформления договора

Приложение 1

АВТОНОМНАЯ НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Тюменский Межрегиональный Центр Охраны Труда»

Заявка на обучение

по дополнительной профессиональной программе повышения квалификации

__________________________________________________________________

(название программы)

включенной в индивидуальный пятилетний цикл обучения по специальности

__________________________________________________________________

(название специальности)

объемом ______ академических часов

с «___» _____________ 2017г. по «___» ____________2017 г.

основа обучения: договорная

стоимость обучения: ________________________________________________

форма обучения: очная, очно-заочная

(ненужное зачеркнуть)

Заявленный слушатель:

ФИО: _____________________________________________________________

Должность: ________________________________________________________

Организация-работодатель (при наличии):

Название: _________________________________________________________

Адрес: ____________________________________________________________

Подпись слушателя ______________________ /____________________/

____________________________________________________

*В случае оплаты за обучения специалиста юридическим лицом просьба приложить карточку предприятия для оформления договора