в Первенстве Свердловской области

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

ЗАЯВКА

на участие команды _______________________________________________________

в Первенстве Свердловской области

по Всестилевому каратэ (Дисциплина – полный контакт)

Дата город

Руководитель (фамилия, имя, кю – дан)

Клуб, город, адрес:

Телефон:

E-mail:

Младшие юноши, 12 - 13 лет

№ Фамилия, имя участника лет Дата рождения Кю Точный вес Тренер(ы) Допуск врача

1.

Юноши, 14 - 15 лет

№ Фамилия, имя участника лет Дата рождения Кю Точный вес Тренер(ы) Допуск врача

1.

Юниоры, 16 - 17 лет

№ Фамилия, имя участника лет Дата рождения Кю Точный вес Тренер(ы) Допуск врача

1.

Девочки, девушки

№ Фамилия, имя участника лет Дата рождения Кю, Дан Точный вес Тренер(ы) Допуск врача

1.

Судьи

№ Фамилия, имя Возраст Квалификация

1.

Всего к соревнованиям допущено ______________________________________________ человек

Врач ____________________ /_______________________/, дата: «_____» ______________ 2018 г.

Руководитель команды: ____________________ /_____________________________/

Приложение 2

Главному судье Первенства

Бочарову Е. В.

От гражданина РФ_______________________ ______________________________________,

«___»____________ _______ года рождения,

паспорт _______________, выдан _________

_______________________________________

зарегистрированного по адресу: ___________

______________________________________

гражданки РФ__________________________ ______________________________________,

«___»____________ _______ года рождения,

паспорт _______________, выдан _________

______________________________________

«___»____________ _______ года,

зарегистрированной по адресу: ___________

                                                                          ____________________________________

Расписка

Мы, гражданин РФ _____________________________________________________________ и

гражданка РФ ___________________________________________________________________

являемся родителями гражданина (ки) РФ ___________________________________________

____________________ «___»___________ _______ года рождения, паспорт ______________,

выдан __________________________________________________________________________

«___»___________ _______ года, зарегистрированного (-ой) по адресу: ___________________

_______________________________________________________________________________,

свидетельство о рождении Серия _____ № _________, выдано «___»_________________ года

_________________________________________ ЗАГС города ________________________,

разрешаем своему (-ей) сыну (дочери) _______________________________________________

принять участие в Первенстве Свердловской области по Всестилевому каратэ (Дисциплина – полный контакт) 24 апреля 2018 г. в г. Екатеринбург, ул. Олимпийская набережная, 3 (ДИВС).

Всю ответственность за данное решение берем на себя, в случае получения нашим ребенком травм или несчастного случая, никаких претензий к организаторам турнира, тренерскому, инструкторскому и судейскому составу, не имеем и иметь не будем.

Дата: ___________2018 г.



Подпись: ________

⇐ Предыдущая 12