Анкета держателя карты Программы лояльности «Вместе»

№

(заполняется сотрудником Центра карьеры и работы с выпускниками ТюмГУ)

Звёздочкой (*) отмечены поля, обязательные для заполнения

Личные данные

Фамилия*
Имя*
Отчество*
Дата рождения*

Контактная информация

Контактный телефон*
E-mail*

Место работы

Структурное подразделение*
Должность*

Как Вы узнали о Программе? (нужное подчеркнуть)

o С официального сайта ТюмГУ utmn. ru

o Через социальные сети

o От знакомых, друзей, коллег

o Объявление в Институте

Ú	Хочу получать новостную рассылку Программы от Центра карьеры и работы с выпускниками ТюмГУ об изменениях условиях Программы, выдачи карт, новых Партнерах
Ú	Хочу получать новостную рассылку от Партнеров Программы о проводимых акциях, новостях и мероприятиях вне Программы.

Своей подписью я подтверждаю достоверность указанных мной сведений и даю разрешение Университету получать, собирать, хранить и использовать мои персональные данные: фамилию, имя, отчество, дату рождения, домашний и мобильный телефоны, адрес электронной почты, информацию об образовании
в целях реализации Программы лояльности «Вместе».

Согласие может в любой момент быть мной отозвано путем направления письменного уведомления.

Университет вправе передать персональную информацию третьим лицам (Партнерам) в случае согласия Участника Программы.

Подпись_____________________________/___________________________/(ФИО)

Дата заполнения анкеты*

Заполняется сотрудником Центра карьеры и работы с выпускниками ТюмГУ:

Основание выдачи карты: Первичное получение Взамен утерянной

Анкету принял________________________/_________________________/(ФИО)