|
||||||||||||||
III. Érettségi eredmények9. Magyarorszá gi emelt vagy kö zé pszintű é rettsé gi: - magyarorszá gi emelt szintű / kö zé pszintű (a megfelelő alá hú zandó ) é rettsé gi vizsga: § tantá rgy neve: …… ……………. vizsga eredmé nye (szá zalé k): … …… - magyarorszá gi emelt szintű / kö zé pszintű (a megfelelő alá hú zandó ) é rettsé gi vizsga: § tantá rgy neve: … …………. vizsga eredmé nye (szá zalé k): …… …… - magyarorszá gi emelt szintű / kö zé pszintű (a megfelelő alá hú zandó ) é rettsé gi vizsga *: § tantá rgy neve: …… …………. vizsga eredmé nye (szá zalé k): … ……… - magyarorszá gi emelt szintű / kö zé pszintű (a megfelelő alá hú zandó ) é rettsé gi vizsga *: § tantá rgy neve: …………………………. vizsga eredmé nye (szá zalé k): ………………
*Amennyiben 2-né l tö bb tá rgybó l tett é rettsé gi vizsgá t Magyarorszá gon, csak akkor szü ksé ges tová bb tö lteni!
10. Ukrajnai fü ggetlen vizsgakö zpontban/tesztkö zpontban tett vizsga Az ukrajnai fü ggetlen vizsgakö zpontban/tesztkö zpontban tett vizsgá k eredmé nye tantá rgyanké nt: - Tantá rgy neve: ………………… ………………………….. elé rt eredmé nye: …….. vizsgapontszá m. - Tantá rgy neve: ………………… …………………………….. elé rt eredmé nye: …. vizsgapontszá m. - Tantá rgy neve: ……………… ………………………….. elé rt eredmé nye: …….. vizsgapontszá m. - Tantá rgy neve: ………………………………………………………….. elé rt eredmé nye: ……….. vizsgapontszá m. - Tantá rgy neve: ………………………………………………………….. elé rt eredmé nye: ……….. vizsgapontszá m. IV. A megpá lyá zott ké pzé ssel kapcsolatos adatok: 11. A megpá lyá zott ké pzé s tí pusa: (A megfelelő t ké rjü k alá hú zni! )
12. A 2012. é vi á ltalá nos felső oktatá si felvé teli eljá rá s sorá n haszná lt felvé teli azonosí tó szá ma (ld. a felső oktatá si felvé teli jelentkezé si lap felvé teli azonosí tó szá ma): oooooooooooo Befogadó felső oktatá si inté zmé ny: …………………………………... …………………. …………………………………………………... 13. A 2012. é vi magyarorszá gi á ltalá nos felső oktatá si felvé teli eljá rá sban –a megpá lyá zott szakra kapott – gyakorlati vizsgá n szerzett pontok ( mű vé szet vagy mű vé szetkö zvetí té s ké pzé si terü letek szakjain – a megfelelő t ké rjü k alá hú zni! ) - Gyakorlati vizsgá n szerzett pontszá m ké tszerezve (max. 200 pont): ………………………… V. Megjegyzé sek: …………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. VI. Nyilatkozat: 1. Alulí rott meghatalmazom az Oktatá si Hivatalt, hogy a 2012. é vi á ltalá nos felső oktatá si felvé teli eljá rá sban elé rt felvé teli eredmé nyemet – szü ksé g eseté n az á ltalam a jelen adatlapon is megadott valamennyi, az eljá rá sban tö rté nt jelentkezé semre vonatkozó an – tová bbí tsa a pá lyá zat lebonyolí tá sá t vé gző Balassi Inté zet Má rton Á ron Szakkollé gium illeté kes munkatá rsá hoz, illetve hozzá já rulok ahhoz, hogy az adminisztrá ció megkö nnyí té se vé gett felvé teli adataim kiké ré sé hez a Balassi Inté zet Má rton Á ron Szakkollé gium az Oktatá si Hivataltó l kapott felvé teli azonosí tó szá momat felhaszná lhassa. 2. A pá lyá zaton való ré szvé telemmel hozzá já rulok ahhoz, hogy a) az alá bbi szemé lyi adataimat (né v, lakcí m, azonosí tó okmá ny – ú tlevé l – szá ma, idegenrendé szeti stá tusz, tanulmá nyi é s finanszí rozá si stá tusz, elé rhető sé gi cí m, illetve elé rhető sé g) az ö sztö ndí jazó Emberi Erő forrá sok Miniszté riuma, a nevé ben eljá ró Balassi Inté zet é s a Beregszá szi Agora Informá ció s Kö zpont valamint a pá lyá zati felhí vá sban meghatá rozott dö nté s-elő ké szí tő testü letek é s dö nté shozó k kizá ró lag az ö sztö ndí j-pá lyá zattal ö sszefü ggé sben, illetve az ö sztö ndí j elnyeré se eseté n az ö sztö ndí jas jogviszonyom idő tartama alatt kezeljé k. b) nevem, á llampolgá rsá gom, illetve a pá lyá zatomban megadott magyarorszá gi felső oktatá si inté zmé ny neve, ahova felvé telt nyertem az ö sztö ndí j elnyeré se eseté n a www. martonaron. hu é s a www. balassi-intezet. hu honlapokon nyilvá nossá gra kerü ljö n. 3. A pá lyá zat bekü ldé sé vel tudomá sul veszem é s elfogadom a pá lyá zati felhí vá sban szereplő felté telek ö sszessé gé t, kü lö nö s tekintettel az ö sztö ndí j elnyeré se eseté n a pá lyá zati felhí vá s szö vegé ben meghatá rozott adatszolgá ltatá si é s tá jé koztatá si kö telezettsé geimre. 4. Bü ntető jogi felelő ssé gem teljes tudatá ban kijelentem, hogy § a szomszé dos á llamokban é lő magyarokró l szó ló 2001. é vi LXII. tö rvé ny hatá lya alatt á llok; § a pá lyá zati adatlapon é s a mellé kleté n az á ltalam megadott adatok a való sá gnak megfelelnek; § nem rendelkezem Magyarorszá gon á llandó lakcí mmel.
Kelt: ………….. ……………………, 2012. …….. ……. …………………………………. /telepü lé s/ /hó nap, nap/
………….. ……………………………. …….. …………………………. ….. …………………. a pá lyá zó alá í rá sa a gondviselő alá í rá sa (ha a pá lyá zó 18 é ven aluli)
|
||||||||||||||
|