ЗАЯВЛЕНИЕ. Фамилия Имя Отчество_. Ранее имевшиеся Ф.И.О.. Дата рождения____. Место рожд

Заявление заполняется разборчиво

	В Информационный Центр ГУ МВД России по Челябинской области

От
^{(фамилия, имя, отчество)}

^{(лично, по доверенности, либо иной документ, подтверждающий}
^{родство или факт усыновления (удочерения), установления опеки}
^{или попечительства)}

зарегистрированного по адресу:

______________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать справку о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования на гражданина (гражданку):

Фамилия Имя Отчество_______________________________________________________

Ранее имевшиеся Ф. И. О. ______________________________________________________

Дата рождения________________________________________________________________

Место рождения______________________________________________________________

Серия, № паспорта____________________________________________________________

Кем и когда выдан паспорт____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Место жительства или пребывания_____________________________________________

_____________________________________________________________________________

Регионы РФ в которых проживал(а) ранее______________________________________

Приложение_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

« »_______________2013г. _________________

(подпись)

ЗАЯВЛЕНИЕ. Фамилия Имя Отчество___. Ранее имевшиеся Ф.И.О.__. Дата рождения____. Место рожд

ЗАЯВЛЕНИЕ. Фамилия Имя Отчество_. Ранее имевшиеся Ф.И.О.. Дата рождения____. Место рожд