Spazio riservato. all'amministra­zione. Ambasciata/Consolato. Centro comune. Fornitore di servizi. Intermediario commerciale. Frontiera. Documento di viaggio. Mezzi di sussistenza. Invito. Mezzi di trasporto. Assicurazione sanitaria di viaggio. Rifiutato.

1. Cognome / (x)

Фамилия (х) Ganzina

заполняется учреждением, выдающим визу

Spazio riservato

all'amministra­zione

Data della domanda:

Numero della domanda di visto:

Domanda presentata presso:

Ambasciata/Consolato

Centro comune

Fornitore di servizi

Intermediario commerciale

Frontiera

Nome:

Altro

Responsabile della pratica:

Documenti giustificativi:

Documento di viaggio

Mezzi di sussistenza

Invito

Mezzi di trasporto

Assicurazione sanitaria di viaggio

Altro

Decisione relativa al visto:

Rifiutato

Rilasciato

 A

 C

 VTL

Valido:

dal …………………………..

al…………………………….

Numero di ingressi:

 1

 2

 Multipli

Numero di giorni:

……………………………….

2. Cognome alla nascita (cognome/i precedente/i) /  (x)

Фамилия при рождении (предыдущая / -ие фамилия / -и) (х) Ganzina             

3. Nome/i / (x)    

Имя / имена (х) Oksana

4. Data di nascita (giorno-mese-anno)     

 Дата рождения (день - месяц - год)

27. 12. 1988

5. Luogo di nascita /Место рождения

Ufa

6. Stato di nascita /Страна рождения

USSR

7. Cittadinanza attuale

Гражданство в настоящее время

Russian Federation

Cittadinanza alla nascita, se diversa

Гражданство при рождении, если отличается

8. Sesso / Пол:             

Maschile /Мужской

Femminile / Женский           

9. Stato civile /Семейное положение:

Non coniugato/a /. Холост / не замужем   Coniugato/a /. Женат / замужем

Separato/a / не проживает с супругом    Divorziato/a /. Разведен/-а     

Vedovo/a /. Вдовец / вдова

Altro (precisare ) /. Иное  (уточнить).......................... ………………..

10. Per i minori: cognome, nome, indirizzo (se diverso da quello del richiedente) e cittadinanza del titolare della potestà
genitoriale/tutore legale / Для несовершеннолетних: фамилия, имя, адрес (если отличается от адреса заявителя) и гражданство лица с полномочием родителей / законного представителя:

11. Numero d'identità nazionale, ove applicabile / Идентификационный номер, если имеется

12. Tipo di documento / Тип проездного документа:

  Passaporto ordinario / Обычный паспорт                    Passaporto diplomatico / Дипломатический паспорт       

  Passaporto di servizio / Служебный паспорт               Passaporto ufficiale / Официальный паспорт
 Passaporto speciale / Особый паспорт    

 Documento di viaggio di altro tipo (precisare) / иной проездной документ (указать какой)

14. Data di rilascio / Дата выдачи

06. 09. 2017

15. Valido fino al / Действителен до

06. 09. 2022             

17. Indirizzo del domicilio e indirizzo di  posta elettronica del richiedente

  Домашний адрес и адрес электронной почты заявителя

Ufa, Aleksandra Nevskogo street 11 – 28, goranews@mail. ru

Numero/i di telefono / Номер/-а телефона

+79177518162

18. Residenza in un paese diverso dal paese di cittadinanza attuale / Страна пребывания, если не является страной гражданства No / Нет
Sì. Titolo di soggiorno o equivalente / Да. Вид на жительство или равноценный документ     

 n. / №  ……………………………………………. Valido fino al / Действителен до …………………………………. ……..

19. Occupazione attuale / Профессиональная деятельность в настоящее время

20. Datore di lavoro, indirizzo e numero di telefono. Per gli studenti nome e indirizzo dell'istituto di insegnamento

Работодатель; адрес и телефон работодателя. Для студентов, школьников – название и адрес учебного заведения.

21. Scopo/i principale/i del viaggio / Основная цель/-и поездки

  Turismo / Туризм                  Affari / Деловая    Visita a familiari o amici /. Посещение родственников или друзей          

   Cultura / Культура                    Sport / Спорт       Visita ufficiale / Официальная      

   Motivi sanitari / Лечение        Studio / Учеба         Transito / Транзит   

  Transito aeroportuale /Транзит ч. аэропорт              Di altro tipo (precisare)/ Иная (указать).......................................... …

23. Stato membro di primo ingresso

Страна первого въезда

Italy

25. Durata del soggiorno o del transito previsto. Indicare il numero dei giorni / Продолжительность пребывания или транзита. Указать количество дней:

26. Visti Schengen rilasciati negli ultimi tre anni / Шенгенские визы, выданные за последние три года:

No / Нет
Sì. Data/e di validità /. Да. Срок действия.......... dal / с..... …………………………….. al  / до …………. ………………. …

27. Impronte digitali rilevate in precedenza ai fini della presentazione di una domanda di visto Schengen

Отпечатки пальцев, предоставленные ранее при подаче заявки на получение шенгенской визы:

No / Нет   Sì / Да

Data, se nota / Дата, если известна ….. …………………………………………………………………………. ……

28. Autorizzazione di ingresso nel paese di destinazione finale / Разрешение на въезд в страну конечного следования, если необходимо

Rilasciata da /Кем выдано…….. ………………………………………….

Valida dal / Действительно с ……………. ……………………..  al / до….. ………………………………………………..

29. Data di arrivo prevista nell'area Schengen

Предполагаемая дата въезда в шенгенскую зону 

22. 09. 2017            

(*)31. Cognome e nome della o delle persone che invitano nello o negli Stati membri. Altrimenti, nome dell'al­bergo o alloggio provvisorio nello o negli Stati membri / Фамилия/-и, имя (имена) лица, приглашающего в государство/-а Шенгенского соглашения. В случае отсутствия такового – название гостиницы (гостиниц) или адрес /-а временного пребывания на территории государств-участников Шенгенского соглашения.

 Klara Serebrennikova

Indirizzo e indirizzo di posta elettronica della o delle persone che invitano/albergo/alloggio provvisorio

Адрес и адрес электронной почты приглашающего лица (лиц) / гостиницы (гостиниц) / места (мест) временного пребывания

Via del Cantau № 12 Albisola Superiore

(*)32. Nome e indirizzo dell'impresa/organizzazione che invita / Название и адрес приглашающей компании / организации

Cognome, nome, indirizzo, telefono, fax e indirizzo di posta elettronica della persona di contatto presso l’impresa/ organizzazione / Фамилия, имя, адрес, телефон, факс и адрес электронной почты контактного лица компании / организации

(*)33. Le spese di viaggio e di soggiorno del richiedente sono a carico / Расходы заявителя на проезд и во время пребывания оплачивает:

  del promotore (ospite, impresa, organizzazione),

precisare / Спонсор (приглашающее лицо, компания,

организация), указать: …………………………………….

di cui alle caselle 31 o 32 / Упомянутые в пунктах 31 и 32

altro(precisare) /Иные (указать): …………………

Mezzi di sussistenza /Средства:

  Contanti / Наличные деньги

  Alloggio fornito / Обеспечивается место проживания

  Tutte le spese coperte durante il soggiorno / Оплачиваются все расходы во время пребывания

  Trasporto prepagato / Оплачивается транспорт

  Altro (precisare) / Иные (указать): ………………..

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.