МОЛОДЁЖНАЯ КОЛЛЕГИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

АНКЕТА

журналиста Молодежной коллегии Санкт-Петербурга

Место для фотографии

1. Фамилия ________________________________________

2. Имя ____________________________________________

3. Отчество ________________________________________

4. Гражданство

___________________________________________________.

5. Паспорт или документ, его заменяющий

6. Дата рождения
	Число		Месяц		Год

7. Контактная информация (телефоны: домашний, рабочий, сотовый; e-mail):

8. Какими языками владеете(уровень):

9. Родной язык:

10. Иностранные языки, включая языки народов бывшего СССР

Язык	Степень владения
Язык	Владею свободно	Читаю и могу объясняться	Читаю и перевожу со словарем

11. Навыки работы с компьютером

Вид программного обеспечения	Степень владения			Название конкретных программных продуктов, с которыми приходилось работать
Вид программного обеспечения	Владею свободно	Имею общее представление	Не работал
Текстовые редакторы
Электронные таблицы
Правовые базы данных
Специальные программные продукты
Операционные системы

12. Сведения об образовании:

15. 1. Полное наименование учебного заведения (с указанием адреса)

15. 2 Форма обучения _____________________________________________

Курс _____

Факультет

_______________________________________________________________

Специальность (направление подготовки)

16. Публикации и фотоработы(если имеются). Указать дату публикации(месяц/год) и название издания(название журнала/газеты), если есть электронные публикации прикрепить ссылки.

17. Наличие премий за особые успехи в труде и общественной деятельности, специальных (дополнительных) стипендий, наград (почетных или памятных знаков) (если имеется) ______________________________________________________________________

18. Опыт работы (если имеется)

19. Дополнительная информация (по желанию)

_____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Даю согласие на проверку указанных мною сведений.

___________________________________

(Подпись) (Расшифровка подписи)

_______Дата

Председатель Молодежной коллегии

Санкт-Петербрга________________________________________________А. В. Королев

_______________Дата