Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

«КУРГАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Учебно-методический центр повышения квалификации

Учебно-методический материал

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

для самостоятельной подготовки слушателей

циклов повышения квалификации

Курган 2009

Учебно-методический материал«Парентеральный путь введения лекарственных препаратов», для самостоятельной подготовки слушателей циклов повышения квалификации, 2009,
44 стр.

Составитель:

Моисеева Н. В. –методист УМЦ ПК ГБОУ СПО «Курганский базовый медицинский колледж»

Рецензенты:

Мелентьева Е. Ю. –Главный специалист по управлению сестринской деятельностью Департамента здравоохранения Курганской области,

зам. директора по УПО ГБОУ СПО «Курганский базовый медицинский колледж»,

Заушицын В. И. –Главный специалист – эксперт отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Курганской области

Редактирование:

Пляхина Т. П. – лаборантУМЦ ПК ГБОУ СПО

«Курганский базовый медицинский колледж»

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

1. Введение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

2. Гигиеническая обработка рук. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

3. Использование перчаток. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

4. Техника заполнения системы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

5. Технология выполнения процедуры.

Внутривенное введение лекарственных препаратов. . . . . . 9

6. Технология выполнения простой медицинской услуги.

Уход за сосудистым катетером. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

7. Технология выполнения простой медицинской услуги.

Внутримышечное введение лекарств. . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

8. Технология выполнения простой медицинской услуги.

Внутрикожное введение лекарств. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

9. Технология выполнения простой медицинской услуги.

Подкожное введение лекарств и растворов. . . . . . . . . . . . . 31

10. Тактика использования и особенности применения некоторых противоопухолевых препаратов. . . . . . . . . . . . . 34

11. Рациональное разведение и хранение некоторых цитотстатиков. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

12. Данные по совместимости в одном растворе некоторых широко используемых совместно препаратов. . . . . . . . . . . 38

13. Осложнения инъекций. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

В В Е Д Е Н И Е

Сестринская практика медицинских сестер включает в себя ряд взаимосвязанных сфер сестринской деятельности: непосредственную помощь пациентам, работу в области сестринского образования, работу в области администрирования, разработку сестринской политики и научные сестринские исследования. Независимо от принадлежности к той или иной сфере сестринской деятельности все медсестры руководствуются стандартами сестринской практики.

Сестринские стандарты - это общие принципы, отражающие основные критерии сестринской профессии, которые служат ориентиром для медсестер при принятии профессиональных решений. Сестринские стандарты информируют общественность и других медработников относительно профессиональной деятельности медицинских сестёр.

Медицинская сестра несет личную ответственность за то, чтобы ее работа всегда соответствовала стандартам сестринской практики.

1. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ И ПОДОТЧЁТНОСТЬ

1. К профессиональной деятельности в качестве специалиста в области сестринского дела допускаются лица, получившие высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело», сертификат по специальности «Сестринское дело».

2. В практической деятельности использует стандарты, протоколы и методические рекомендации, утверждённые Министерством здравоохранения РФ и поддерживаемые Ассоциацией медицинских сестёр России.

3. Специалист по сестринскому делу непосредственно подчиняется врачу, с которым он работает, старшей медицинской сестре отделения.

4. В своей работе руководствуется Положением о специалистах со средним медицинским (высшим сестринским образованием) и фармацевтическим образованием (Приказ № 249 МЗ РФ от 19. 08. 97), законодательными и нормативными документами Российской Федерации по вопросам здоровья населения, а также распоряжениями и указаниями вышестоящих органов и должностных лиц.

5. Специалист по сестринскому делу используется на должностях, соответствующих специальности «Сестринское дело». Назначение и увольнение осуществляется руководителем в установленном порядке.

6. Каждый специалист сестринского дела подотчётен перед обществом и несёт ответственность за то, чтобы его практическая деятельность и поведение соответствовали требованиям законодательства и стандартам профессии.

2. ОБЪЁМ СПЕЦИАЛЬНЫХ ЗНАНИЙ

Специалист по сестринскому делу берёт за основу практической деятельности знания, полученные в медицинском учебном заведении, согласно образовательному стандарту, связанные с сестринским делом по специальности и занимаемой должности. Использует знания, полученные в других учебных заведениях и зарубежных учебных медицинских учреждениях.

3. КОМПЕТЕНТНОСТЬ В ПРИМЕНЕНИИ ЗНАНИЙ

Специалист по сестринскому делу определяет состояние здоровья пациента и его реакции на существующие проблемы в здоровье, планирует уход за пациентом, выполняет назначения врача по диагностическому и лечебному процессу согласно номенклатуре ПМУ, утверждённым МЗ РФ; оценивает результаты сестринского ухода. Деятельность специалиста сестринского дела соответствует критериям качества оказания помощи.

4. ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС

Специалист сестринского дела в практической деятельности придерживается этических принципов сестринской профессии и берёт за основу в решении этических проблем «Этический кодекс медицинских сестёр России». Поддерживает «Хартию медицинских сестёр», принятую Ассоциацией медицинских сестёр России.

5. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Специалист сестринского дела оказывает услуги по выполнению лечебных, диагностических и гигиенических мероприятий, согласно утверждённым должностным инструкциям и функциональным обязанностям по занимаемой должности, а также сотрудничает с другими специалистами медицинской бригады в предоставлении медико-профилактической помощи населению.

6. САМОРЕГУЛИРОВАНИЕ

Специалист сестринского дела берёт на себя основную ответственность за поддержание высокого уровня компетентности, подготовки к практической деятельности и приобретение знаний, основанных на научных исследованиях ипрофессиональных навыках в практической деятельности. Непрерывно повышает свою квалификацию, используя все формы, принятые в системе после дипломного образования и методы поддержания уровня своей квалификации на рабочем месте. Стремится к улучшению качества своей работы.

Простая медицинская услуга в системе стандартизации

Качество сестринской помощи определяется стандартами. Проблеме стандартизации медицинской деятельности в настоящее время уделяется достаточно много внимания. Значительное число документов, утвержденных на уровне Министерства здравоохранения и социального развития РФ, посвящено протоколам лечения пациентов с различными нозологическими формами. Однако документов, регламентирующих деятельность сестринского персонала, основу которой составляют простые медицинские услуги (ПМУ), пока еще не достаточно.

Под медицинской услугой в системе стандартизации понимают мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, а также имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

Медицинская сестра должна непрерывно осваивать новые знания и умения для оказания эффективной помощи, основанной на доказательствах в рамках своейкомпетенции.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК

Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

· перед непосредственным контактом с пациентом;

· после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или АД);

· после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

· перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

· после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

· после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Гигиеническая обработка рук проводится

двумя способами:

· гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

· обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕРЧАТОК

1. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

2. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микро-организмами участка тела к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

3. При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т. п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезсредства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор дезсредства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

ПРАВИЛА НАДЕВАНИЯ И СНЯТИЯ ПЕРЧАТОК

Надевание

Снятие

· Развернуть упаковку с перчатками. · Взять перчатку за отворот левой руки так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки. · Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку. · Разомкнуть пальцы правой руки и натянуть на них перчатку, не нарушая ее отворота. · Завести под отворот левой перчатки 2, 3 и 4-й пальцы правой руки, уже одетой в перчатку так, чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону 1-го пальца на левой руке. · Держать левую перчатку 2, 3 и 4-м пальцами правой руки вертикально. · Сомкнуть пальцы левой руки и ввести ее в перчатку. · Расправить отворот левой перчатки, натянув ее на рукав, затем правой с помощью 2 и 3-го пальцев, подводя их под подвернутый край перчатки.

· Пальцами правой руки в перчатке сделать отворот на левой перчатке, касаясь ее только с наружной стороны. · Пальцами левой руки сделать отворот на правой перчатке, также касаясь ее только с наружной стороны. · Снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и держа за отворот. · Держать снятую с левой руки перчатку в правой руке. · Левой рукой взять перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны и снять перчатку с правой руки, выворачивая ее наизнанку. · Обе перчатки (левая оказалась внутри правой) поместить в емкость с дезраствором.

ТЕХНИКА ЗАПОЛНЕНИЯ СИСТЕМЫ

1. Проверить срок годности и герметичность пакета.

2. Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности (цвет, прозрачность, осадок).

3. Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть метал-лической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим раствором.

4. Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).

5. Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром), ввести иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (пластырем, аптечной резинкой).

В некоторых системах воздуховод находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

6. Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона.

7. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

8. Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема.

Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо с двух сторон сдавить ее пальцами, и жидкость заполнит капельницу.

9. Закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.

10. Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.

Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.

11. Убедится в отсутствии пузырьков воздуха в длинной трубке устройства (устройство заполнено).

12. Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекций, закрытую колпачком, салфетки/ватные шарики с кожным антисептиком, стерильную салфетку.

13. Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря: шириной 1 см., длинной 4-5 см.

Технология выполнения простой медицинской услуги

ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Код технологии

Название технологии

А 11. 12. 003

Внутривенное введение лекарственных средств

1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования:

1. 1.

Перечень специальностей/ /кто участвует

в выполнении услуги

1. Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессиональ-ного образоват. учреждения по специальностям:

040100 «Лечебное дело»

040200 «Педиатрия»

040400 «Стоматология»

2. Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессиональ-ного учреждения по специальностям:

060101 «Лечебное дело»

060102 «Акушерское дело»

060109 «Сестринское дело»

1. 2.

Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу

Отсутствуют

Требования к обеспечению безопасности труда медперсонала

2. 1.

Требования по безопасности процедуры

До и после проведения процедуры вымыть руки с мылом или обработать их антисептиком. Использование перчаток во время процедуры.

Условия выполнения процедуры:

- амбулаторно-поликлинические;

- стационарные;

- транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи»;

- неотложная помощь на дому.

Функциональное назначение процедуры:

- диагностическое; - лечебное.

Материальные ресурсы

5. 1.

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Кушетка – 1 шт. Стул – 1 шт.

Столик манипуляционный – 1 шт.

Лоток почкообразный стерильный – 1 шт.

Лоток нестерильный – 1 шт.

Жгут венозный – 1 шт.

Пинцет анатомический стерильный – 1 шт.

Пинцет анатомический нестерильный – 1 шт.

Ножницы – 1 шт.

Шприц инъекционный одноразового применения 10, 0- 20, 0 мл – 1 шт.

Система для внутривенного капельного вливания однократного применения – 1 шт.

Игла инъекционная / внутривенный катетер / игла «бабочка» – 1 шт.

Контейнер для дезинфекции использованного материала – 3 шт.

Не прокалываемый контейнер для транспортиров-ки использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях «скорой мед. помощи») – 1 шт.

Стойка-штатив для системы внутривенного капельного вливания – 1 шт.

5. 2.

Реактивы

Отсутствуют

5. 3.

Иммунобиологические препараты и реагенты

По назначению врача

5. 4.

Продукты крови

5. 5.

Лекарственные средства

Спирт этиловый 70° или другой антисептический раствор – 10 мл

Раствор натрия хлорида – 5 мл

5. 6.

Прочий расходуемый материал

Жидкое мыло с дозатором. Салфетка.

Подушка клеёнчатая. Маска. Бинт.

Перчатки НЕ стерильные. Кушетка.

Перчатки стерильные. Стул. Ножницы.

Салфетки марлевые стерильные.

Лейкопластырь – 2-3 полоски самоклеющаяся полупроницаемая повязка для фиксации иглы/

/катетера в вене.

Контейнер для дезинфекции.

Характеристика выполнения методики простой медицинской услуги.

Внутривенное введение лекар. препаратов выполняется в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены.

В/в введение лекар. препаратов детям до 1-го года выполняется в височные вены головы.

7. 7. 7. 7. 7. 7. 7. 7.

Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (струйно)

I. Подготовка к процедуре

2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

3. Подготовить шприц.

4. Набрать лекарственный препарат в шприц.

5. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение будет - «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т. к. при резком снижении артериального давления может возникнут головокружение или потеря сознания).

6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции во избежание возможных осложнений.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку или валик.

7. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался, и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.

При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

8. Надеть перчатки (нестерильные).

II. Выполнение процедуры

1. Обработать область венепункции салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя более наполненную вену.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Салфетка используется одна независимо от степени загрязнения.

При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в условиях процедурного кабинета выбросить салфетку/ватный шарик в педальное ведро; при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в других условиях, поместить салфетку/ватный шарик в непромокаемый пакет.

2. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

3. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на ¹/₂ иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».

4. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.

5. Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак.

6. Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров раствора.

Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для безопасного введения (препятствие попаданию в вену пузырьков воздуха).

III. Окончание процедуры

1. Прижать к месту инъекции ватный шарик/салфетку с кожным антисептиком, извлечь иглу.

Попросить пациента плотно держать салфетку/ватный шарик у места инъекции, 5-7 минут, прижимая большим пальцем второй руки (время рекомендуемое).

2. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

3. Утилизировать шприц и использованный материал.

4. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции.

5. Вымыть и осушить руки (с использованием антисептика).

6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Алгоритм в/в введения лекарственных средств (капельно

с помощью системы для вливания инфузионных р-ров)

I. Подготовка к процедуре

1. Убедится в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действие у врача. Если пациент(ка) в сознании и он(а) старше 15 лет; в других случаях – у законных представителей). В случае их отсутствия процедура выполняется без получения информированного согласия

2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения процедуры.

3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)

4. Заполнить устройство для вливаний инфузионных р-ров 1-кратного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.

5. Доставить в палату манипуляционный столик с размещённым на нём необходимым оснащением.

6. Предложить/помочь занять пациенту удобное положение, которое зависит от его состояния.

7. Обследовать/пропальпировать место предполагаемой вене-пункции во избежание возможных осложнений.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, подложив под локоть пациента клеёнчатую подушечку.

8. Наложить венозный жгут (на рубашку или пелёнку) в средней трети плеча, чтобы пульс на лучевой артерии пальпировался, и попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть в кулак.

При наложении жгута женщине НЕ использовать руку на стороне мастэктомии.

9. Надеть перчатки (НЕстерильные).

II. Выполнение процедуры

1. Обработать область локтевого сгиба салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от степени загрязнения.

2. Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции.

3. Пунктировать вену иглой с подсоединённой к ней системой; при появлении в канюле иглы крови – попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать/ослабить жгут.

Все использованные салфетки/ватные шарики помещаются в НЕпромокаемый пакет.

4. Открыть винтовой зажим, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача).

5. Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить её лейкопластырем.

6. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет.

7. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

8. Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортировки).

III. Окончание процедуры

1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

2. Надеть перчатки (не стерильные).

3. Закрыть винтовой зажим, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5-7 минут салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком, прижимая большим пальцем второй руки.

4. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет

5. Утилизировать шприц и используемый материал.

6. Снять перчатки.

7. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Алгоритм в/в введения лекар. препаратов, струйно и капельно, через катетер, установленный в централ. вене

I. Подготовка к процедуре

1. Убедится в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекар. препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действие у врача.

2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

3. Надеть стерильные перчатки.

4. Собрать шприц и набрать в него лекар. препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных р-ров однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний

5. Доставить в палату необходимое оснащение.

6. Снять перчатки и поместить их в непромокаемый пакет.

7. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно.

8. Надеть стерильные перчатки.

II. Выполнение процедуры

1. Обложить место катетеризации стерильной пелёнкой.

2. Снять пробку (заглушку) и положить её в дезсредство, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой/марлевым шариком, смоченным антисептиком.

Если будет использоваться старая пробка, то её нужно обработать антисептиком и поместить в стерильную салфетку. Рекомендуется использовать новую заглушку.

3. Подключить шприц (без иглы) или систему для переливания инфузионных растворов.

4. Нажать на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекар. препарат, оставив в шприце несколько мл лекар. препарата. При капельном способе введения лекар. препарата проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физ-раствором – 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача.

Кол-во раствора, оставляемого в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха).

Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удаётся ввести с обычным усилием, следует прекратить процедуру и сообщить врачу, т. к. катетер подлежит замене.

При капельном способе введения лекар. препаратов, после подсоединения системы, закрепить её, снять перчатки, поместить их в непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.

III. Окончание процедуры

1. При струйном введении лекарственных препаратов – отсоединить шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой.

2. При капельном способе введения лекарственных препаратов – вымыть руки, надеть стерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой.

3. Закрыть катетер стерильной салфеткой, закрепить её.

4. Если процедура проводилась в процедурном кабинете, поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки/ватные шарики, пелёнку в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Если процедура проводилась в палате, поместить использованное устройство для вливаний инфузионных р-ров или использованный шприц и салфетки/ватные шарики, пелёнку в НЕ прокалываемую ёмкость и транспортировать в процедурный кабинет.

5. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.

6. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов, струйно и капельно, через катетер, установленный в периферической вене

I. Подготовка к процедуре

1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру ведения лекар. препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

3. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.

4. Доставить в палату необходимое оснащение

5. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно

6. Надеть перчатки (НЕ стерильные).

II. Выполнение процедуры

1. Снять пробку и положить её в дезраствор.

2. Подключить шприц (без иглы) или систему для переливания инфузионных растворов.

3. Нажать на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата.

При капельном способе внутривенного введения лекар. препарата проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физ. раствором – 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача.

Количество раствора, оставляемого в шприце, должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха).

4. При капельном способе введения лекарственных препаратов, после подсоединения системы, закрепить её, снять перчатки, поместить их в НЕ промокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.

III. Окончание процедуры

1. При струйном введении лекарственных препаратов – отсоеди-нить шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой.

2. При капельном способе введения лекарственных препаратов – вымыть руки, надеть стерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой.

3. Закрыть катетер стерильной салфеткой, закрепить её.

4. Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки/ватные шарики, в ёмкость с дез. раствором.

Если процедура проводилась в палате, поместить использованное устройство для вливаний инфузионных р-ров или использованный шприц и салфетки/ватные шарики, в НЕ прокалываемую ёмкость и транспортировать в процедурный кабинет.

5. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.

6. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

При выполнении технологии простой медицинской услуги «Внутривенное введение лекарственных препаратов» следует учитывать возрастные особенности венозной системы, а также условия выполнения процедуры.

Особенностью выполнения методики у пациентов пожилого и старческого возраста является пунктирование вены при очень слабом сдавлении конечности жгутом во избежание травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, т. к. у данной категории пациентов тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие сосуды.

Новорождённым, детям раннего и младшего возраста технология простой медицинской услуги «Внутривенное введение лекарственных препаратов» выполняется в височные вены головы, плечевую вену.

В условиях транспортировки и оказания скорой медицинской помощи специализированной службой мытьё рук (из-за невозможности в условиях транспортировки) заменяется надеванием перчаток и их обработку антисептиком.

При сборке шприцов, наборе лекарственного препарата в шприц, заполнении системы для капельных вливаний, при использовании катетера, находящегося в центральной вене используются стерильные перчатки и стерильная маска.

Достигаемые результаты и их оценка

Назначенное врачом лекарственное средство введено в вену с помощью шприца (струйно).

Пациенту введён необходимый объём жидкости с помощью системы для вливания инфузионных растворов (капельно).

Достигнут терапевтический эффект при отсутствии осложнений. Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента.

Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медработником, включает сведения о цели данного действия.

Письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на внутривенное введение лекарственных средств необходимо, т. к. данное действие является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

10.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

Отсутствие отклонений и дефектов на этапах выполнения методики.

Выполнение методики без осложнений.

Удовлетворённость пациента качеством предоставленной мед. услуги.

11.

Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги

Отсутствует.

12.

Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)

Отсутствует.

Технология выполнения простой медицинской услуги

УХОД ЗА СОСУДИСТЫМ КАТЕТЕРОМ

Код технологии		Название технологии
А14. 12. 001		Уход за сосудистым катетером
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1. 1.	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего проф. мед. образовательного учреждения по специальностям: 060101 «Лечебное дело»; 060102 «Акушерское дело»; 060109 «Сестринское дело».
1. 2.	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу			Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медперсонала
2. 1.	Требования по безопасности труда при выполнении услуги		До и после выполнения процедуры необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептиком. Необходимо применение перчаток.
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечебное. Профилактическое.
5.	Материальные ресурсы
5. 1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения		Стерильный пинцет – 1 шт. Столик манипуляционный – 1 шт. Шприц на 10 мл – 1 шт. Центральный или периферический катетер с вводным устройством – 1 шт. Фонендоскоп – 1 шт. Ёмкость для дезинфекции – 1 шт. Лоток для использованного материала – 1 шт.
5. 2.	Реактивы				Отсутствуют
5. 3.	Иммунобиологические препараты и реагенты
5. 4.	Продукты крови
5. 5.	Лекарственные средства		Гепарина р-р 1: 100 – 3–6 мл Физиологический р-р – 3–6 мл Бетадина (повидон-йода) р-р или мазь – 3–5 мл Спирт этиловый 70% - 5мл 3% перекись водорода Антисептический раствор - 6 разовых доз.
5. 6.	Прочий расходуемый материал		Стерильные марлевые тампоны – 2 шт. Стерильные марлевые салфетки – 2 шт. Полоски пластыря – 2–4 шт. Ватные шарики – 5 шт. Стерильные перчатки – 1–2 пары Маска – 1 шт.
6.	Характеристика методики выполнения простой мед. услуги Алгоритм ухода за сосудистым катетером (центральным) – смена повязки I. Подготовка к процедуре 1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла и 1-разовых полотенец). 3. Надеть маску. 4. Подготовить все необходимое для процедуры, разместить на мани-пуляционном столике. При необходимости столик доставить в палату. 5. Объяснить пациенту цель провидения процедуры, уточнить аллергический анамнез, предложить пациенту занять или помочь ему занять вынужденное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону. 6. Освободить от одежды место установки катетера. 7. Обработать руки антисептиком и надеть НЕстерильные перчатки. II. Выполнение процедуры 1. Снять повязку и положить в непромокаемый пакет/непромокаемый контейнер 2. Оценить визуально место катетеризации – наличие гиперемии, гнойного отделяемого (сообщить врачу). 3. Снять перчатки обработать руки антисептиком. 4. Надеть стерильные перчатки, обработать 3% перекисью водорода кожные покровы вокруг катетера. 5. Обработать кожные покровы 5% раствором йода. 6. Обработать повторно кожные покровы антисептиком. 7. Фиксировать наклейку. 8. При необходимости в случае загрязнения порт катетера очищается стерильной салфеткой с 3% перекисью водорода и затем салфеткой с физиологическим раствором, а съемные его части (заглушка, трёхходовой кран) меняются. 9. Снять перчатки, провести гигиеническую обработку рук. III. Завершение процедуры 1. Надеть плотные перчатки и провести профилактическую дезин-фекцию предметов обстановки, инструменты сбрасываются для предварительной очистки. 2. Отработанный материал сбросить в ёмкость для дезинфекции или пакет для утилизации в соответствии класса отходов. 3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Алгоритм выполнения ухода за сосудистым катетером (центральным) – промывание катетера I. Подготовка к процедуре 1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла и одноразовых полотенец). 3. Проверить: физиологический раствор на мутность, наличие частиц, срок годности. Посмотреть дату и время вскрытия флакона с гепарином. 4. Набрать в один из шприцов физиологический раствор, а в другой 0, 2 мл гепарина и развести до 10 мл физиологического раствора. 5. Придать пациенту вынужденное положение. 6. Провести гигиеническую антисептику рук и надеть перчатки. 2. Выполнение процедуры 1. Если катетер снабжен трёхходовым краном или зажимом, то его надо перекрыть, подсоединить шприц с физиологическим раствором, затем открыть и потянуть поршень на себя до получения крови и ввести содержимое шприца. 2. Перекрыть катетер, поменять шприцы, открыть и ввести раствор гепарина, затем снова перекрыть и поставить заглушку. 3. Если катетер без зажима и крана, то в момент подсоединения и перестановки шприцов и установки заглушки попросить пациента задержать дыхание. 4. Обработать двукратно антисептиком заглушку и ввести раствор гепарина (гепариновый замок) в латексную вставку заглушки. 3. Окончание процедуры 1. Снять перчатки и провести гигиеническую антисептику рук. 2. Надеть плотные перчатки и провести профилактическую дезинфекцию предметов обстановки, инструменты сбросить в ёмкость для предварительной очистки. 3. Отработанный материал сбросить в ёмкости для дезинфекции или пакет для утилизации с маркировкой в соответствии с классом отходов. 4. Снять перчатки и сбросить в ёмкость для обработки. 5. Провести гигиеническую антисептику рук. 6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Примечание: промывание катетера производится по назначению врача и после каждого введения лекарственного средства в катетер (если не проводится инфузионная терапия).
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики При проведении процедуры с катетером, находящимся в периферической вене, пациент может сидеть или лежать на спине рука, в вене которой находиться катетер расположена, вдоль туловища: если катетер расположен в кубитальной или в вене предплечья – ладонью вверх, если в венах кисти – ладонью вниз. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания. При оказании процедуры, с катетером находящимся в бедренной вене, ножной конец кровати опущен на 25°. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания.
8.	Достигаемые результаты и их оценка Катетер промыт, проходим, повязка заменена, раздражения воспаления под повязкой не наблюдается.
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов семьи Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом, медсестрой, фельдшером, или акушеркой, включает сведения о цели данного действия. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на уход за сосудистым катетером не требуется, т. к. данное действие не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики У пациента отсутствуют эмболия, плевральные выпоты и инфекция, как системные, так и в месте введения катетера. У пациента поддерживается тургор кожи в течение введения лекарственных средств, парентерального питания. Сохраняется проходимость центрального или переферического катетера.
11.	Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует.
12.	Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствуют.

Технология выполнения простой медицинской услуги

ВНУТРИМЫШЕЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ

Код технологии			Название технологии
А11. 02. 002			Внутримышечное введение лекарств
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования:
1. 1.	Перечень специальностей/ /кто участвует в выполнении услуги		Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессиональ-ного медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 «Лечебное дело» 060102 «Акушерское дело» 060109 «Сестринское дело»
1. 2.	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу			Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медперсонала
2. 1.	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептиком. Использование перчаток во время процедуры. Использование не прокалываемого контейнера для использованных игл.
2. 2.	Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические. Стационарные. Санаторно-курортные. Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи». Неотложная помощь на дому.
3.	Функциональное назначение простой медицинской услуги: Лечение. Реабилитация. Профилактика.
4.	Материальные ресурсы
4. 1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Манипуляционный столик – 1 шт. Кушетка – 1 шт. Не прокалываемый контейнер – 2 шт. Ёмкость для дезинфекции – 2 шт. Шприцы одноразовые (по кол-ву назначенных препаратов) Лоток – 2 шт.
4. 2.	Реактивы				Отсутствуют
4. 3.	Иммунобиологические препараты и реагенты
4. 4.	Продукты крови
4. 5.	Лекарственные средства	Антисептик для обработки инъекционного поля. Антисептик для обработки рук.
4. 6.	Прочий расходуемый материал	Салфетки – 3 шт. Перчатки. Жидкое мыло. Диспенсер с одноразовым полотенцем.
4. 7.	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Использование перчаток во время процедуры. Использование не прокалываемого контейнера для использованных игл.
5.	Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические. Стационарные. Санаторно-курортные. Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи».
5. 1.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечение. Реабилитация. Профилактика.
6.	Материальные ресурсы
6. 3.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Шприцы одноразовые ёмкостью 5–10 мл и стерильные иглы длиной 40-60 мм. Лоток Пинцет стерильный Лоток стерильный – 2 шт.
6. 4.	Реактивы			Отсутствуют
6. 5.	Иммунобиологические препараты и реагенты
6. 6.	Продукты крови
6. 7.	Лекарственные средства	Антисептик для обработки инъекционного поля Дезинфицирующее средство. Антисептик для обработки рук.
6. 8.	Прочий расходуемый материал	Мыло. НЕстерильные перчатки. Ёмкость для дезинфекции. Стерильные ватные шарики. Стерильные салфетки. Контейнер для сбора игл. Кушетка.
7.	Харак-ка методики выполнения простой мед. процедуры Алгоритм выполнения внутримышечного введения лекарств I. Подготовка к процедуре 1. Убедится в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекар. препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Вымыть, осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 3. Подготовить шприц. 4. Набрать лекарственный препарат в шприц. 5. Предложить или помочь занять пациенту удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата. 6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции во избежание возможных осложнений. 7. Надеть перчатки.
8.	II. Выполнение процедуры 1. Обработать место инъекции антисептиком в одном направлении 2. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки (у ребенка и старого человека захватите мышцу в складку), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы. 3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы мизинцем. 4. Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 90° на 2/3 её длины. 5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться - игла не в сосуде. 6. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу III. Окончание процедуры 1. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком. 2. Утилизировать шприц и использованный материал. 3. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции. 4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Особенности постановки масляных растворов 1. Ампулу с раствором подогреть до температуры тела – 37^оС. 2. Ввести глубоко в мышцу, произвести на аспирацию, если в сосуде – переколоть. Особенности разведения и введения антибиотиков П Р А В И Л О: · 1 г сухого в-ва содержит 1 000 000 Ед., растворителя берём - 10 мл · Антибиотик в зависимости от дозы и кратности можно развести: 1: 1 или 1: 2.
9.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в правой руке, как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу. При назначении инъекции длительным курсом через 1 час после неё наложить на место инъекции грелку или йодную сетку. Через 15–30 мин. после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).
10.	Достигаемые результаты и их оценка Препарат пациенту введён.
11.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов семьи Пациент получает информацию о предстоящем лечении. Врач получает согласие на лечение и информирует медперсонал. Письменное согласие пациента требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих особого выполнения режимных моментов (длительность применения, выполнение методических рекомендаций по нормам здорового образа жизни).
12.	Отсутствие отклонений и дефектов на этапах выполнения методики Выполнение методики без осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
13.	Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует.
14.	Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует.

Технология выполнения простой медицинской услуги

ВНУТРИКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ

Код технологии			Название технологии
А11. 01. 003			Внутрикожное введение лекарств
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1. 1.	Перечень специальностей/ /кто участвует в выполнении услуги		Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего проф. мед. образовательного учреждения по специальностям: 060101 «Лечебное дело» 060102 «Акушерское дело» 060109 «Сестринское дело»
1. 2.	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу			Тематическое усовершенствование по вакцинопрофилактике
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медперсонала
2. 1.	Требование по безопасности труда при выполнении услуги		До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Использование перчаток во время процедуры. Использование не прокалываемого контейнера для использованных игл.
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические. Стационарные. Санаторно-курортные. Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи»
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечение. Реабилитация. Профилактика.
5.	Материальные ресурсы
5. 1.	Приборы, инструменты, изделия мед. назначения	Манипуляционный столик – 1 шт. Кушетка – 1 шт. Лоток – 2 шт. Не прокалываемый контейнер – 2 шт. Ёмкость для дезинфекции – 2 шт. Шприцы 1-разовые (по к-ву назначенных препаратов)
5. 2.	Реактивы				Отсутствуют
5. 3.	Иммунобиологические препараты и реагенты
5. 4.	Продукты крови
5. 5.	Лекарственные средства		Вакцины. Аллергены. Антисептик для обработки инъекционного поля. Антисептик для обработки рук.
5. 6.	Прочий расходуемый материал		Салфетки – 3 шт. Перчатки. Жидкое мыло. Диспенсер с одноразовым полотенцем.
6.	Характер-ка методики выполнения простой мед. услуги Алгоритм выполнения *внутрикожного* введения лекарств I. Подготовка к процедуре 1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекар. препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Вымыть, осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 3. Подготовить шприц. 4. Набрать лекарственный препарат в шприц. 5. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата. 6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции во избежание возможных осложнений. 7. Надеть перчатки. II. Выполнение процедуры 1. Положить одну руку на предплечье пациента. Слегка натянуть кожу на передней поверхности. 2. Обработать антисептиком место инъекции. 3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, игла срезом вверх. 4. Ввести иглу быстрым движением под углом 10°-15° в кожу на глубину среза иглы. 5. Медленно ввести лекарственный препарат в кожу до появления папулы, свидетельствующей о попадании раствора в дерму. III. Окончание процедуры 1. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик. 2. Утилизировать шприц и использованный материал. 3. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции. 4. Вымыть, осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики При проведении инъекции в кожу (дерму) необходимо выбирать место для инъекции, где нет рубцов, болезненности при прикосновении, кожного зуда, воспаления, затвердения. Через 15–30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций). После выполнения процедуры место инъекции НЕ массировать салфеткой. Внутрикожные инъекции детям выполняют в среднюю треть внутренней поверхности предплечья, верхнюю треть наружной поверхности плеча.
8.	Достигаемые результаты и их оценка Препарат пациенту введен. Образовалась папула белого цвета, после извлечения иглы нет крови.
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов семьи Пациент получает информацию о предстоящем лечении. Врач получает согласие на лечение и информирует медперсонал. Письменное согласие пациента требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих особого выполнения режимных моментов (при прививках).
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Отсутствие отклонений и дефектов на этапах выполнения методики. Выполнение методики без осложнений. Удовлетворённость пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
11.	Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует.
12.	Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует.

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПОДКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ И РАСТВОРОВ

Код технологии			Название технологии
А11. 01. 002			Подкожное введение лекарств и растворов
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1. 1.	Перечень специальностей/ /кто участвует в выполнении услуги		Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессиональ-ного медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 «Лечебное дело» 060102 «Акушерское дело» 060109 «Сестринское дело»
1. 2.	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу			Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медперсонала
2. 1.	Требование по безопасности труда при выполнении услуги		До и после проведения процедуры необходимо вымыть руки с мылом или обработать антисептиком. Использование перчаток во время процедуры
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические. Стационарные. Санаторно-курортные. Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи». Неотложная помощь на дому.
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечение. Реабилитация. Профилактика.
5.	Материальные ресурсы
5. 1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Манипуляционный столик Шприцы одноразовые ёмкостью 1–5 мл, 2 стерильные иглы длиной 25 мм на 1 манипуляцию. Лоток. Пинцет стерильный. Лоток стерильный.
5. 2.	Реактивы			Отсутствуют
5. 3.	Иммунобиологические препараты и реагенты			Вакцины
5. 4.	Продукты крови			Отсутствуют
5. 5.	Лекарственные средства	Антисептик для обработки инъекционного поля. Антисептик для обработки рук.
5. 6	Прочий расходуемый материал	Салфетки – 3 шт. Жидкое мыло. Перчатки. Диспенсер с одноразовым полотенцем.
6.	Характеристика методики выполнения простой мед. Услуги Алгоритм выполнения *подкожного* введения лекарств I. Подготовка к процедуре 1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру ведения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Вымыть, осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 3. Подготовить шприц 4. Набрать лекарственный препарат в шприц. 5. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор зависит от состояния пациента; вводимого препарата. 6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции во избежание возможных осложнений. 7. Надеть перчатки. II. Выполнение процедуры 1. Обработать место инъекции в одном направлении антисептиком. 2. Собрать кожу одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз. 3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем. 4. Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45°. 5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде. 6. Медленно ввести лекар. препарат в подкожную жировую клетчатку. III. Окончание процедуры 1. Прижать к месту инъекции шарик/салфетку с кожным антисептиком или сухую салфетку. 2. Утилизировать шприц и расходуемый материал. 3. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции. 4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Особенности введения гепарина Гепарин п/к вводится в переднюю брюшную стенку. Необходимо держать иглу под углом 90^о,не проводить аспирации на кровь, не массировать место укола после инъекции. Правила постановки *инсулина* 1. Инсулин хранится в холодильники при Т^о - +2-+8^оС. 2. За 30 мин. до инъекции нужно достать флакон с инсулином, чтобы он согрелся до комнатной температуры (15^о-25^о). 3. Пробка флакона и место инъекции обрабатывается ватным шариком не сильно смоченным спиртом, дать время, чтобы спирт испарился, т. к. спирт разрушает инсулин. 4. Инъекции инсулина выполняются подкожно. Места подкожных инъекций: передняя брюшная стенка с развитой подкожно-жировой клетчаткой, средняя треть наружной поверхности плеча, средняя треть наружной поверхности бедра; угол введения может варьировать от 45^о до 90^о в зависимости от выбранного места. 5. После ведения инсулина место инъекции прижимается сухим стерильным ватным шариком или пациентам разрешается выполнить пальцевое прижатие (перед инъекцией гигиенический способ мытья рук). 6. После инъекции инсулина больной должен обязательно принять пищу через 15-30 минут после инъекции.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики После инъекции возможно образование подкожного инфильтрата (введение не подогретых масляных растворов), поэтому при введении масляных растворов необходимо предварительно подогреть ампулу в воде с 90°(ампула в сухой мензурке). При подкожном введении гепарина необходимо держать иглу под углом 90°, не производить аспирации на кровь, не массировать место укола после инъекции. При назначении инъекций длительным курсом через 1 час после нее наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку. Через 15–30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).
8.	Достигаемые результаты и их оценка Препарат пациенту введён.
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент получает информацию о предстоящем лечении. Врач получает согласие на лечение и информирует медперсонал. Письменное согласие пациента требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих особого выполнения режимных моментов (длительность применения, выполнение методических рекомендаций по нормам здорового образа жизни).
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Отсутствие отклонений и дефектов на этапах выполнения методики. Выполнение методики без осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
11.	Графическое, схематическое и табличное представление технологи выполнения простой медицинской услуги Отсутствует.
12.	Формулы, расчёты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует.

ТАКТИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ некоторых ПРОТИВООПУХОЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ

Виду того, что цитостатики относятся к высокотоксичным препаратам, следует неукоснительно соблюдать следующие правила работы с ними:

· Хранение в условиях, оговоренных в инструкции, в помещениях со строго ограниченным доступом.

· Строгий учёт и контроль расходования.

· Выдача только по назначению лечащего врача.

· Разведение согласно инструкции или специально описанной врачом методике.

Разведение непосредственно перед употреблением, в случае отсрочки по мед. показаниям хранение в условиях, оговоренных ниже в таблице, по истечении срока - утилизация. Разведение осуществляется в специально отведенном для этого помещении, желательно снабженном ламинарным либо вытяжным шкафом, специально обученным персоналом (врачебным или сестринским). В целях защиты от попадания лекарственных препаратов необходим специальный костюм, минимальным обязательным набором являются: халат, шапочка, маска, перчатки, при отсутствии опускающегося стекла - очки.

В случае попадания препарата на кожу следует немедленно смыть его холодной проточной водой, далее - теплой с моющими растворами. В палату химиопрепараты доставляются только в готовом к использованию виде в стеклянных флаконах, пластиковых пакетах или шприцах; при использовании дозаторов лекарственных веществ они должны быть заряжены и проверены.

После использования флаконы из-под лекарств, шприцы для разведения, системы для внутривенного вливания собираются в специально отведенном месте и утилизируются в отдельных контейнерах.

С целью предотвращения частичной инактивации вещества, нарушения фармакокинетики, уменьшения возможности возникновения флебитов и негативных последствий экстравазации считаем необходимым привести данные о рациональном разведении и хранении некоторых цитостатиков.

РАЦИОНАЛЬНОЕ РАЗВЕДЕНИЕ и ХРАНЕНИЕ

некоторых ЦИТОТСТАТИКОВ

Препарат	Растворитель	Max концентр.	Стабильность
Араноза	5% декстроза	50 мг/мл	Нестоек, защищать от света
Аспар-агиназа	0, 9% NaCL 5% декстроза	2000 Е/мл	До 8 часов при 5°С
Блеомицин	0, 9% NaCL 5% декстроза	3 мг/мл	Нестабилен, потеря 10% за 24 часа при комн. Т^о
Винбластин	0, 9% NaCL	1 мг/мл	До 30 дней при t^о 5°С, защищать от света
Винкристин	0, 9% NaCL	1 мг/мл	Длительно
Гемцитабин (гемзар)	Только 0, 9% NaCL	40 мг/мл + дальнейшее разведение	В течение 24 часов при комн. Т^о
Герцептин (трас-тузумаб)	1) бактериостати-ческая вода (21 мл 1, 1% р-ра бензилового спирта). 2) 0, 9% NaCL 250 мл. Абсолютно запрещено использование 5% декстрозы – денатурация	21 мг/мл	28 дней при 2-8°С 24 часа при 2-8°С
Декарбазин	Вода для инъекций	10 мг/мл	До 72 часов при 14°С и до 8 ч. при комн. Т^о
Дактино-мицин	Вода для инъекций	0, 5 мг/мл	Использовать немедленно
Дауно-рубицин	Вода для инъекций	5 мг/мл	До 4 дн. при комн. Т^о
Доксо-рубицин	Вода для инъекций 0, 9% NaCL	2 мг/мл	До 7 дней при комн. Т^о
Доцетаксел	В собственном растворителе	8 мг/мл	До 24 ч., перед упот-реблением развести не менее чем в 5 раз
Идарубицин	0, 9% NaCL	1 мг/мл	72 часа при 25°С, до 7 дней при 4°С
Ифос-фамид	5% декстроза	80 мг/мл	До 9 дней при комн. Т^о, защищать от света, перед употреблением развести до 60 мг/мл или менее
Кампто (СРТ-11)	0, 9% NaCL 5% декстроза	20 мг/мл+ дальнейшее разведение	До 24 часов при 2- -8°С, в течение 12 часов при комн. Т^о
Карбо-платин	0, 9% NaCL 5% декстроза. Вода для инъекций	10 мг/мл	До 8 часов, 3% потери за 24 часа при комн. Т^о, при 4°С до 5 дней
Кармустин	5% декстроза	З, З мг/мл	До 24 часов при комн. Т^о
Лейковорин	Бактериостат. вода с бензилалкоголем	10 мг/мл	В течение 7 дней
Лейкомакс (GM-CSF)	Вода для инъекций	0, 25 мг/мл	При комн. Т^о до 6 час. До 24 часов при добавлении 1 мл альбумина, не замораживать!
Месна (уро-митексан)	0, 9% NaCL 5% декстроза	100 мг/мл	Длительно
Метотрексат	0, 9% NaCL 5% декстроза. Вода для инъекций	До 125 мг/мл. До 25 мг/мл. До 125 мг/мл	До 4 недель. До 24 часов. До 4 недель при комн. Т^о (все)
Мехлор-этамин	Вода для инъекций 0, 9% NaCL	1 мг/мл	Нестоек, разлагается в течение часа
Мито-ксантрон	В растворе	2 мг/мл	Длительно, не замо-раживать, перед употребл. растворить min в 50 мл р-ра
Митомицин	Вода для инъекций 0, 9% NaCL	1 мг/мл	До 4 дн. при t^о 4°С, выпадает в осадок втечение 4 дней
Нейпоген	В собств. р-ре	0, 3 мг/мл	Не морозить! До 6 часов
Пакли-таксел	В готовом р-ре	6 мг/мл	Длительно, перед употреблением развести не менее чем в 5 раз
Стрепто-зотоцин	0, 9% NaCL 5% декстроза	100 мг/мл	До 12 часов при 20°С, защищать от света
Тио-ТЭФ	Вода для инъекций	10 мг/мл	До 5 дней при 5°С
Флюда-рабин	Вода для инъекций	25 мг/мл	До 16 дней, защищать от света
Фторурацил	Готовый р-р	50 мг/мл	До 3 недель, защищать от света
Цикло-платам	5% декстроза	50 мг/мл	В течение 6 часов при комн. Т^о
Цикло-фосфан	Вода для инъекций 0, 9% NaCL	20 мг/мл	От 24 часов при комн. Т^о; до 6 дней при 6°С
Цисплатин	Вода для инъекций 0, 9% NaCL	1 мг/мл	Стабилен более 3 - 1 дней при комн. Т^о
Цитарабин	Вода для инъекций 0, 9% NaCL	50 мг/мл	До 48 часов при комн. Т^о
Элоксатин (оксалип-латин)	Растворитель (лактозы моно-гидрат) 2, 5% декстроза 250 мл	5 мг/мл	Немедленно развести далее! До 24 часов при 2-8^оС
Этопозид	В собств. р-ре	20 мг/мл	Не ограничен

Примечание: для внутривенно вводимых препаратов возможно дальнейшее разведение до оптимального для дозовременного режима. Указанные данные по хранению при использовании стеклянных флаконов (при PVC-содержащих и других пластиковых сроки значительно меньше).

ДАННЫЕ по СОВМЕСТИМОСТИ в ОДНОМ РАСТВОРЕ

некоторых широко используемых совместно препаратов

(для не указанных желательно применение

2-просветного катетера, периферического либо центрального и Y-образной системы

для внутривенного вливания)

Блеомицин	длительно стабилин с цисплатином, цитарабином, винбластином, винкристином
Карбоплатин	с ифосфамидом, этопозидом
Цисплатин	с блеомицином, цитарабином, кармустином, циклофосфаном, этопозидом
Циклофосфан	с цисплатином, этлпозидом, доксорубицином, 5-фторурацилом (5-ФУ)
Цитарабин	с блеомицином и цисплатином, даунорубицином, 5-фторурацилом, метотрексатом, винкристином
Даунорубицин	с цитарабином, этопозидом
Доцетаксел	ни с одним другим
Доксорубицин	сциклофосфаном, винбластином, винкристином, декарбазином
Этопозид	с цисплатином, цитарабином, даунорубицином, 5-ФУ, ифосфамидом и карбоплатином, митоксантроном
Фторурацил	с блномицином, карбоплатином, цисплатином, цислофосфаном, лейковорином. Винбластином, винкристином
Ифосфамид	с карбоплатином и этопозидом, 5-ФУ, урометиксаном
Лейковорин	с цисплатином, 5-ФУ
Метотрексат	с цитарабином, винкристином
Митомицин	ни с одним другим
Митоксантрон
Паклитаксел
Винбластин	с блеомицином, доксорубицином
Винкристин	с блеомицином, цитарабином, доксорубицином, 5-ФУ, метотрексаном

Примечание: под стабильностью подразумевается способность находиться в течение не менее 24 часов при комнатной Т^о без каких-либо потерь вещества в результате преципитации или химического воздействия.

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ:

1) связанные с нарушением правил асептики;

2) связанные с неправильной техникой выполнения инъекций;

3) связанные с неправильным выбором места инъекций;

4) аллергические реакции.

Осложнения		Проявления		Причины	Профилактика			Лечение
Осложнения, связанные с нарушением правил асептики
Инфильтрат – местное воспаление мягких тканей.		Уплотнение (определя-ют при пальпации), гиперемия, болезнен-ность в месте инъекции.		Нарушение техники постановки: - короткая игла для в/м инъекц; - частые инъ-екции в одно место - нарушение асептики.	Соблюдение асептики при выполнении п/к и в/м инъекций: - соответствие инъекцион. иглы; - выбор места инъекции; - соблюдение Т^о режима р-ров.			Сестринские вмешательства: - согревающий компресс; - грелка; - йодная сетка.
Абсцесс – гнойное вос-паление тка-ней с обра-зованием по-лости, запол-ненной гно-ем и ограни-ченной от окружающих тканей пио-генной мем-браной		Гиперемия в области абсцесса, иногда лихорадка; при пальпации боль, уплотнение		Инфицирование мягких тканей в ослаблен-ном организме пациента	Соблюдение асептики при выполнении п/к и в/м инъекций			Хирурги-ческое
Сепсис, гепатит, ВИЧ инфекции		Клиниче-ская карти-на зависит от инфек-ционного агента		Грубые нарушения правил асептики, трансфузий	Соблюд. асеп-тики при в/в инъекц. и инфузиях. Использование 1-разовых изделий			Специфи-ческое
Осложнения, связанные с неправильной техникой выполнения инъекций
Воздушная эмболия		То же, но проявляют-ся быстрее		Попадание воздуха в сосуд при венепункции	Вытеснение воз-духа из шприца или системы перед венепун-кцией, во время инъекции не вводить весь р-р		Невозможно Срочная реанимация
Тромбофле-бит (воспал. вены с обра-зов. в ней тромба)		Боль. Гипе-ремия, уплот. по ходу вены. Повыш. Т^отела		Частые венепункции одной и той же вены	Смена мест венепункции		Врачебные назначения
Некроз (омертвение мягких тканей)		Пульсиру-ющая боль в области инъекции, отёк, гиперемия или гипере-мия с цианозом, зона омертвения		Ошибоч-ное введение под кожу раздража-ющих препара-тов	Правильная техника выполнения инъекций		- Сестринские вмешательства прекращение введения препарата; - немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 0, 9% р-р хлорида натрия в кол-ве 50-80 мл (снизит концентр. ошиб. введён. препар. и уменьшит раздраж. действ на ткани; - положить пузырь со льдом
Гематома (крово-излияние под кожу)		Крово-подтёк под кожей в виде багрового пятна, болезнен-ность		Двойное пробо-дение вены (перфора-ция) или неумелая вене-пункция			Сестринские вмешательства: - необходимо прекратить венепункцию, плотно прижать вену ватным шариком, смоченным в спирте; - на область гема-томы положить согревающий компресс.
Осложнения, связанные с неправильным выбором места инъекций
Липо-дистрофия (дистрофи-ческие изменения подкожной жировой клетчатки, связанные с уменьшении-ем жировых клеток)	Ямки под кожей из-за атрофирования жировой ткани		Введение инсулина в одно и то же место			Чередование мест инъекций
Поврежде-ние нервных стволов от неврита (воспаление нерва) до паралича (расстрой-ство двигательной функции)	Боль, наруше-ние и/или выпадение функций		1. Неправиль-ный выбор места инъекции. 2. Механи-ческое поврежде-ние иглой. 3. Химическое поврежде-ние – при создании лекар. депо вблизи нервного ствола.			Правильный выбор места инъекции	Врачебные назначения
Поврежде-ние костной ткани (периостит)	Боль, отёк, гиперемия.		Поврежде-ние над-костницы			Правильный выбор места инъекции; пальпация	Врачебные назначения
Аллергические реакции
Крапивница	Кожный зуд. Волдырная сыпь		Сенсибил-лизация организма (повышен-ная чувстви-тельность)			Сбор аллергичес-кого анамнеза	Прекращение поступления лекар. средства в организм. Антигиста-минные лекар. средства.
Отёк Квинке	Отёк кожи, подкожной клетчатки, слизистой
Анафилак-тический шок	Беспокой-ство, удушье, крапив-ница отёк Квинке, артериальная гипотензия						Прекращение поступления лекарствен-ного средства в организм. Антигиста-минные лекарственные средства. Обколоть место инъекции раствором адреналина, холод на место инъекции. Гормональные лекарственные средства