Заявление (согласие)

Заполняется родителем (законным представителем) несовершеннолетнего

От

ФИО родителя (законного представителя)

субъекта персональных данных

Адрес, где зарегистрирован родитель (законный представитель)

Номер основного документа, удостоверяющего личность

родителя (законного представителя)

Дата выдачи указанного документа и наименование органа,

выдавшего документ

Контактный номер телефона

Заявление (согласие)

В соответствии с Федеральным законом от 27. 07. 2006 №152-ФЗ «О персональных данных» выражаю свое согласие на обработку (в том числе автоматизированную обработку, сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу) способами, не противоречащими законодательству Российской Федерации, персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка

(ФИО ребенка)

с целью выявления, осуществления сопровождения, включая информирование общественности об имеющихся достижениях, привлечение к проведению образовательных, творческих, технических, научно- исследовательских, инновационных проектов и программ, а также иных мероприятий, ГОБУМП «РЦД» (или уполномоченного учреждения муниципального образования Мурманской области) следующих персональных данных:

№	Персональные данные	Согласие
	Фамилия, имя, отчество	Да
	Год, месяц, дата и место рождения	Да
	Паспортные данные	Да
	Адрес места жительства и регистрации	Да
	Контактные телефоны, e-mail	Да
	Достижения, поощрения	Да
	Другие сведения, необходимые для осуществления сопровождения	Да

Настоящее согласие действует неопределенное время.

Родитель (законный представитель) вправе отозвать данное согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка, письменно уведомив об этом руководство учреждения, в которое было представлено согласие.

___________________ ______________ «____»__________20___г.

ФИО подпись