Обработка наконечников тонометров

Оригинальный текст взят с сайта Американской академии офтальмологии: https: //www. aao. org/headline/alert-important-coronavirus-context.

Американская академия офтальмологии

02 апреля 2020 года

Уточнённые рекомендации по профилактике и лечению коронавирусной инфекции для офтальмологов

CDC – Центры по контролю и профилактике заболеваний, США

WHO – Всемирная организация здравоохранения

Перечень экстренных и неотложных офтальмологических вмешательств

Взаимодействуя с профессиональными ассоциациями других основных медицинских специальностей, Академия составила перечень экстренных и неотложных операций, обычно выполняемых в стационарах и в центрах амбулаторной хирургии.

Рекомендации по оказанию неотложной и плановой помощи

В условиях пандемии COVID-19 все офтальмологи должны прекратить оказывать любую помощь пациентам, за исключением экстренной и неотложной помощи.

Для получения полной информации о пандемии COVID-19, перейдите на страницу " Коронавирус и офтальмология" (Coronavirus and Eye Care).

Обновлено 02 апреля 2020 года, 06. 00 по североамериканскому тихоокеанскому времени. Следующие разделы были обновлены в течение последних 24 часов: Средства индивидуальной защиты для использования в офтальмологии; Временное руководство по сортировке пациентов с заболеваниями органа зрения; Источники информации Resources

Академия распространяет важную информацию для офтальмологов о новом коронавирусе, получившем название коронавирус тяжёлого острого респираторного синдрома 2 типа (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 – SARS-CoV-2), ранее известного под предварительным наименованием 2019-nCoV. Высококонтагиозный вирус может вызывать тяжёлое заболевание органов дыхание, известное как COVID-19.

Эта страница составлена под общей редакцией Chodosh, MD, MPH, в соавторстве с Gary N. Holland, MD, и Steven Yeh, MD.

Что Вам необходимо знать

· В нескольких публикациях указывалось, что коронавирус может вызывать лёгкий фолликулярный конъюнктивит, в остальном неотличимый от вирусных конъюнктивитов другой этиологии, и, возможно, может передаваться воздушно-капельным путём при контакте аэрозоля с конъюнктивой.

· Пациенты, обращающиеся к офтальмологу по поводу конъюнктивита, у которых кроме также отмечается повышение температуры тела и симптому респираторного заболевания, такие, как кашель и одышка, и которые недавно приехали из-за рубежа, особенно из регионов с известными эпидемическими очагами (Китай, Иран, Италия и Южная Корея, или их эпидемических очагов на территории Соединённых Штатов), или члены семьи которых недавно вернулись из этих регионов, могут оказаться больными COVID-19.

· Академия и федеральные органы власти рекомендует защищать рот, нос и глаза при оказании помощи пациентам, потенциально заражённым SARS-CoV-2.

· Вирус, вызывающий COVID-19, с высокой вероятностью дезактивируется теми спирт-содержащими и хлор-содержащими антисептиками, которые обычно применяются в офтальмологической практике для дезинфекции офтальмологических инструментов и больничной мебели. Чтобы предотвратить распространение SARS-CoV-2, рекомендуется придерживаться тех же методик дезинфекции, которые применяются в настоящее время для профилактики распространения других вирусных инфекций в амбулаторных условиях; мероприятия по дезинфекции рекомендуется проводить до и после осмотра каждого пациента.

Общие вопросы

SARS-CoV-2 – оболочечный одноцепочный РНК-вирус, вызывающий COVID-19. Хотя летальность при заражении этим вирусом не настолько высока, как при инфекции коронавируса SARS и коронавируса MERS, он высоко контагиозен и характеризуется достаточно высокой смертностью, особенно среди престарелых пациентов и больных с сопутствующей патологией, такой, как иммунодефицит, заболевания дыхательной системы и сахарный диабет. В настоящее время по всему миру умерло значительное количество больных, и наступление эпидемии ощущается повсеместно.

Пациенты обычно предъявляют жалобы, характерные для заболеваний дыхательной системы, такие, как повышение температуры тела, кашель и одышку; на ранних стадиях инфекции часто развивается диарея, также сообщалось о конъюнктивите. Другие менее специфические жалобы включают в себя головную боль и общее недомогание. В тяжёлых случаях развиваются осложнения, в том числе пневмония, почечная недостаточность, кардиомиопатия и энцефалопатия. Симптоматика может развиваться уже через два дня или не развиваться до двух недель после заражения. В исследовании от 10 марта, опубликованного в " Анналах внутренней медицины", установлено, что в среднем инкубационный период SARS-CoV-2 составил от 5 до 7 дней. У более чем 97% пациентов, у которых развилась клиническая картина, болезнь манифестировала в течение 11, 5 дней после заражения. На этих результатах основаны рекомендации 14-дневного карантина.

Передача вируса

Современные представления о распространении COVID-19 основаны в основном на результатах исследований других похожих коронавирусов. Считается, что вирус передаётся преимущественно от человека к человеку воздушно-капельным путём при кашле или чихании. Также он может передаваться человеку при прикосновении к предмету или поверхности, на которые вирус был занесён инфицированным человеком, и последующем прикосновении ко рту, носу или глазам. Вирусная РНК также была найдена в кале инфицированных пациентов, что повышает вероятность распространения инфекции фекально-оральным путём.

Полученные данные свидетельствуют, что SARS-CoV-2 также может распространяться при бессимптомном носительстве. В публикации Журнала Американской медицинской ассоциации от 21 февраля детально описан бессимптомный носитель, заразивший, по всей видимости, пять членов семьи; однако при КТ грудной клетки у него не было выявлено патологических изменений. Во время вспышки инфекции в учреждении длительного квалифицированного сестринского ухода в округе Кинг, штат Вашингтон, у 30% пациентов получен положительный результат анализа на SARS-CoV-2; в день забора анализа у половины из них отсутствовала. В другом китайском исследовании частота передачи вируса от пациентов с “незарегистрированной” инфекцией (т. е. бессимптомных носителей или при наличии симптомов, не соответствовавших критериям тестирования) была ниже, но всё же оставалась достаточно высокой; по оценкам авторов, от таких пациентов вирус передавался примерно вдвое реже, чем от пациентов с манифестировавшей симптоматикой. Поскольку незарегистрированная инфекция встречается гораздо чаще, чем в настоящее время удаётся выявить лабораторными методами, такие больные могут бó льшим резервуаром вируса, чем пациенты с развившейся симптоматикой и положительными результатами анализов. Средняя продолжительность выделения вируса по результатам проведённого в Китае исследования 191 положительного на COVID-19 пациента составила 20 дней; самый длительный срок выделения вируса составил 37 дней. Гражданский активист офтальмолог Li Wenliang, MD, первый забивший тревогу по поводу коронавируса и позже скончавшийся от этого заболевания, полагал, что его заразил инфицированный бессимптомный носитель – больной глаукомой. Эти публикации свидетельствуют, что бессимптомное носительство является серьёзно проблемой.

Другой серьёзной проблемой является заражение SARS-CoV-2 окружающих больного предметов. В исследовании, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии, в экспериментальных условиях при отсутствии вентиляции исследователи обнаружили жизнеспособный SAR-CoV-2 в аэрозоле через три часа после распыления аэрозоля; но, возможно, эти результаты неточно отражают поведение вируса в реальных условиях. В ходе исследования также установлено, что вирус сохраняет способность к контаминации в течение 24 часов на поверхности картона, до четырёх часов на поверхности меди, и до 2-3 дней на поверхности пластика или нержавеющей стали. В другом исследовании, проведённом американским Центром по контролю за заболеваниями (CDC) во время недавней вспышки COVID-19 на круизном лайнере, РНК вируса SARS-CoV-2 (что, правда, совсем не то же самое, что жизнеспособный вирус) была обнаружена на различных поверхностях в каютах пассажиров с положительными результатами анализа через 17 дней, после того, как они сошли на берег.

В недавнем исследовании, проведённом в Университете Небраски авторы использовали ПЦР с обратной транскрипцией для исследования на SARS-CoV-2 окружающего воздуха, личных вещей и различных поверхностей в больничных палатах, где находились пациенты с COVID-19. Везде в помещении они обнаружили признаки вирусной РНК — даже на подоконниках и в окружающем воздухе. Однако вирус не удалось культивировать из образцов воздуха. Эти данные подчёркивают важность правильного применения средств индивидуальной защиты, тщательного мытья рук и дезинфекции поверхностей и материалов, потенциально загрязнённых секретом дыхательных путей инфицированных пациентов и включения этих требований в местные инструкции.

Применение средств индивидуальной защиты в офтальмологической практике

По вопросу о применении средств индивидуальной защиты офтальмологами при осмотре пациента, особенно по поводу использования масок, ведутся всё более жаркие дискуссии. Сообщения о гибели офтальмологов и отоларингологов в Китае и Италии, новые данные о контаминации вирусом окружающих поверхностей и предметов и усиливающаяся настороженность в отношении бессимптомного и доклинического распространения новой инфекции говорит в пользу применения масок. Однако недостаток средств индивидуальной защиты во всём мире и сомнения в эффективности масок при длительном ношении и повторном использовании ограничивают широкое применение этой меры защиты. Вследствие этого, требования инструкций в разных больницах Соединённых Штатов очень сильно различаются. В одних лечебных учреждениях, вероятно, из-за страха возникновения дефицита средств защиты, действует запрет ношения масок врачами за исключением контактов высокого риска. В других стационарах весь медицинский персонал обязан носить хирургическую маску или маску N-95. В вопросах длительного использования масок или их повторного применения Академия рекомендует руководствоваться инструкцией Центра по контролю за заболеваниями. Вопрос применения масок при осмотра пациента офтальмологом в настоящее время всесторонне изучается, при появлении новых рекомендаций наши редакторы обновят этот разд.

Вакцинация и лечение

В настоящее время вакцины для профилактики инфекции не существует, но 5 марта началась регистрация исследований мРНК-вакцины против коронавируса в Kaiser Permanente Washington Health Research Institute в Сиэтле и в Emory Children’s Center в Декэйтере. Оба учреждения входят в Объединение клинических исследований инфекционных заболеваний (Infectious Diseases Clinical Research Consortium) – сеть центров клинических исследований под патронажем Национального института аллергических и инфекционных заболеваний (National Institute of Allergy and Infectious Diseases – NIAID).

В настоящее время не существует препаратов для профилактики или лечения SARS-CoV-2 с доказанной эффективностью. Разработан препарат ремдесивир, продемонстрировавший эффективность in vitro; в настоящее время проводятся его клинические испытания. Хлорохин и гидроксихлорохин – пероральные препараты, применяемые, соответственно, при малярии и аутоиммунных заболеваниях. В ходе нерандомизированных исследований была продемонстрирована перспективность обоих препаратов; в настоящее время проводятся дальнейшие исследования эффективности и безопасности применения этих препаратов для лечения COVID-19. Более подробная информация об исследованиях применения этих препаратов для лечения COVID-19 предоставлена Центром по контролю за заболеваниями (CDC). Кроме того, опубликованы предварительные данные о применении сыворотки крови переболевших COVID-19 выживших пациентов.

Применение хлорохина и гидроксихлорохина

Американская академия офтальмологии не имеет своего мнения о применении хлорохина и гидроксихлорохина для лечения больных COVID-19. Однако в обзоре публикаций по проблеме применения этих двух препаратов для лечения COVID-19 рабочая группа* Азиатско-Тихоокеанского витреоретинального общества (Asia-Pacific Vitreo-retina Society) обратила внимание, что во многих из продолжающихся в настоящее время во всём мире исследованиях предлагаемые дозы превышают максимальные суточные дозы, считающиеся безопасными при длительной терапии (обычно < 5 мг/кг массы тела для гидроксихлорохина) ревматических и других хронических заболеваний (WF Mieler, MD, при личном общении, 25 марта 2020).

Риск необратимой макулопатии при кратковременном применении таких высоких доз этих препаратов неизвестен. Перед началом лечения пациентов необходимо информировать о потенциальном риске токсического поражения макулы. Более того, также не выяснено, необходимо ли перед началом лечения высокими дозами в течение относительно короткого периода проводить исследование и/или фотографирование [ОКТ, ангиографию] глазного дна. Другие диагностические исследования, например, ЭРГ, перед включением пациента с COVID-19 в группу получающих терапию гидроксихлорохином, вероятно, не нужны, вследствие коротких сроков проведения лечения. Кроме того, выполнение ЭРГ в этих условиях сопряжено с дополнительным риском распространения вируса. Пока не получены дополнительные данные о токсичности препаратов при таких схемах лечения, решение следует принимать индивидуально по каждому пациенту, принимая во внимание какие-либо уже существующие заболевания сетчатки. Как и всегда, Академия настоятельно рекомендует принимать решение, основываясь на доступных научных данных.
* Ruamviboonsuk P, Lai T, Chang A, Lai C, Mieler W, Lam D

Обновлённые данные
об оказании офтальмологической помощи

Несколько публикаций и свежие новостные сообщения указывают, что SARS-CoV-2 может вызывать конъюнктивит. Конъюнктивит может развиваться как раннее проявление инфекции или уже во время госпитализации по поводу тяжёлого заболевания COVID-19. Таким образом, возможно, что SARS-CoV-2 передаётся при попадании аэрозоля на конъюнктиву или переносится руками при прикосновении к глазам.

· В проведённом в Китае исследовании, опубликованном в Журнале медицинской вирусологии, на материале 30 пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19, конъюнктивит выявлен у одного. Только у этого пациента — но не у остальных 29 — в отделяемом конъюнктивальной полости выявлен SARS-CoV-2. Это свидетельствует, что SARS-CoV-2 может поражать конъюнктиву и вызывать конъюнктивит, и в слёзной жидкости пациентов с COVID-19 могут присутствовать инфицирующие вирусные частицы.

· В более крупном исследовании, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии, исследователи зафиксировали " конъюнктивальную инъекцию" у 9 из 1. 099 стационарных пациентов (0, 8%) с лабораторно подтверждённым COVID-19 из 30 стационаров по всему Китаю. Не задокументировано, осматривались ли эти пациенты офтальмологом, забор образцов слёзной жидкости не проводился.

o В ретроспективном исследовании серии случаев, опубликованном 31 марта в Журнале Американской медицинской ассоциации, из 38 пациентов, госпитализированных с «клинически подтверждённым» COVID-19 в провинции Хубэй, Китай, «глазные проявления» отмечены в 12 случаях. Изменения чаще всего описывались как хемоз и/или наличие отделяемого. У двух пациентов результаты исследования мазка с конъюнктивы на SARS-CoV-2 дали положительный результат, у одного из них отмечалась конъюнктивальная инъекция, у другого – хемоз и слезотечение.

o В репортаже CNN дипломированная медицинская сестра из учреждения сестринского ухода рассказывала, что покраснение глаз было ранним симптомом болезни у престарелых пациентов, заболевших COVID-19.

Даже если или пока сообщение CNN не подтвердится, существующие данные свидетельствуют, что конъюнктивит – нечастое проявление COVID-19. Однако, поскольку конъюнктивит вообще часто встречающееся заболевание, и пациенты с конъюнктивитом часто обращаются в офтальмологические клиники или отделения неотложной помощи, может случится, что офтальмолог станет первым врачом, осматривающим пациента, возможно инфицированного COVID-19.

Поэтому при контакте с пациентом, потенциально инфицированным COVID-19, рекомендуется защищать Ваши рот, нос (напр., маской N-95) и глаза (напр., очками или защитным щитком). Кроме того, защитный щиток на щелевой лампе (напр., такой) эффективно защищает от респираторных инфекций как медицинского работника, так и пациента. Щитки для щелевых ламп производятся различными фирмами, например, Topcon и Zeiss, и поступают в свободную продажу.

Вопросы, которые Вы должны поставить,

чтобы выявить пациента, вероятно контактировавшего с SARS-CoV-2

o Нет ли у Вашего пациента симптомов респираторного заболевания или повышенной температуры?

o Не совершал ли в недавнее время Ваш пациент или члены его семьи каких-либо поездок? Настороженность должны вызывать международные поездки в такие страны, как Китай, Иран, Европа и Южная Корея, и поездки внутри страны в штаты, где выявлено большое количество инфицированных пациентов (напр., Нью-Йорк, Калифорния, Вашингтон, Новый Орлеан).

Центр по контролю за заболеваниями (CDC) настоятельно рекомендует медицинским работникам, выявивших соответствующих этим критериям пациентов, немедленно оповестить эпидемиологическую службу своего лечебного учреждения и департаменты здравоохранения населённого пункта и штата для дальнейшего обследования пациента и расследования случая COVID-19.

Рекомендации по планированию

и организации приёма пациентов

o Если позволяют условия лечебного учреждения, прежде, чем явившийся на приём пациент войдёт в комнату ожидания, он должен быть опрошен о наличии у него респираторных заболеваний и о том, не совершал ли он или кто-либо из членов его семьи поездок в регионы высокого риска за прошедшие 14 дней. Если на какой-либо из этих вопросов пациент отвечает утвердительно, он должен быть отправлен обратно домой, и ему нужно рекомендовать связаться со участковым врачом.

o Постарайтесь сделать так, чтобы в комнате ожидания находилось как можно меньше людей, рекомендуйте пациентам садиться на расстоянии не менее 6 футов друг от друга. Насколько это возможно, уменьшите частоту визитов пациентов группы риска.

o Рекомендуется использовать доступные на рынке щитки для щелевых ламп, поскольку они могут обеспечить дополнительную защиту от вируса. Эти щитки, однако, не предотвращают контаминации вирусными частицами медицинских приборов и поверхностей на той стороне от щитка, которая обращена к пациенту; к этим предметам и поверхностям могут впоследствии прикасаться медицинские работники и другие пациенты, что может привести к передаче вируса. Самодельные щитки могут плохо стерилизоваться и становиться источником инфекции. В общем, использование щитков не отменяет необходимости тщательной обработки медицинской аппаратуры после приёма каждого пациента; также необходимо требовать от кашляющих, чихающих или имеющих другие симптомы простуды пациентов надевать маску во время осмотра.

o Чтобы ещё более снизить риск передачи вируса, офтальмологу следует предупреждать своих пациентов, что во время осмотра на щелевой лампе он будет говорить как можно меньше, и просить пациентов, в свою очередь, также воздержаться от разговоров.

o Центр медицинских служб (CMS) и Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) США разрешили широко использовать возможности телемедицины во время кризиса общественного здравоохранения, вызванного COVID-19. Для получения дополнительной информации о телефонных службах, интернет-консультациях или обследованиях с помощью средство етлемедицины, обратитесь на сайт Академии: рекомендации по проведению телефонных, интернет- и телемедицинских консультаций.

Временное руководство

по сортировке офтальмологических пациентов

Клиническая ситуация	Ведение пациента/Меры предосторожности
1. Запланированный ранее стандартный офтальмологический осмотр	o Плановые лечебные манипуляции необходимо отложить, запланированные ранее осмотры должны быть отменены. o Повторные визиты пациентов следует планировать только после получения ясной информации от руководства органов здравоохранения. o Пополните запас всех необходимых препаратов.
2. Неотложная глазная патология у пациента при отсутствии симптомов респираторного заболевания, повышенной температуры тела и факторов риска COVID-19	o Стандартные меры профилактики* o Дополнительные предосторожности: не рекомендуется разговаривать во время биомикроскопии на щелевой лампе. o При наличии средств индивидуальной защиты в достаточном количестве, врач должен надеть хирургическую маску и средства защиты глаз и попросить пациента надеть хирургическую маску; эти меры помогут снизить вероятность передачи вируса от бессимптомных пациентов и у больных до развития клинической картины.
3. Неотложное офтальмологическое состояние у пациента с симптомами респираторного заболевания, но при нормальной температуре тела и отсутствии других факторов риска COVID-19	o Пациента можно обследовать в офтальмологической клинике. o Пациент должен надеть хирургическую маску, он должен быть немедленно проведён в смотровой кабинет, необходимо плотно закрыть дверь. Лечащий врач и медицинский персонал также должны надеть хирургические маски. o Врачам клиницистам рекомендуется носить халат, перчатки, хирургическую маску и средство защиты глаз. ^† Если планируется операция, во время которой возможно образование аэрозоля, содержащего вирусные частицы, необходимо надеть N-95. o После осмотра пациента необходимо провести дезинфекцию смотрового кабинета.
4. Неотложное офтальмологическое состояние у пациента с высоким риском COVID-19	o Лучше всего направить такого пациента в отделение неотложной помощи или другое стационарное лечебное учреждение, оснащённое средствами диагностики и лечения COVID-19. o Если у пациента неотложное состояние заподозрено на основании скринингового опроса, лечебное учреждение, куда направляют пациента, должно иметь оснащение для оказания офтальмологической помощи в стационарных условиях. o Если инфекция SARS-CoV-2 подтвердилась, вместо выполнения рекомендаций Центра контроля за заболеваниями (CDC) (или инструкций, действующих в Вашем лечебном учреждении) по ведению пациента в подозрением на COVID-19, необходимо провести мероприятия по подготовке лечебного учреждения и достижению контроля инфекции. o Офтальмологическую помощь лучше всего оказывать в стационарных условиях. Лечащий офтальмолог должен принять меры по профилактике передачи вируса^‡: использовать хирургическую маску, халат, перчаток и средства защиты глаз (щитка для защиты лица или защитные очки, если они есть в наличии).
5. Неотложная офтальмологическая патология у пациента с зарегистрированным COVID-19 (или у пациента, которому проводится диагностика)	o Пациент должен оставаться в стационаре, если это возможно. o Выясните, неотложное состояние диагностировано на основании скринингового опроса, и, если это так, диагностика и лечение должны проводиться в условиях стационара. o Если пациент не был госпитализирован в момент обращения, его лучше всего направить в отделение неотложной помощи или другое стационарное лечебное учреждение, оснащённое для лечения и COVID-19, и оказания офтальмологической помощи. o Необходимо выполнить мероприятия в соответствии с рекомендациями Центра по контролю за заболеваниями или местными инструкциями Вашего лечебного учреждения по ведению пациентов с COVID-19. o Лечащий офтальмолог дожжен принять меры по профилактике передачи вируса^†, в том числе надеть маску N-95, халат, перчатки и средства защиты глаз (лицевой щиток или защитные очки, как описано выше). [См. Рекомендации американской коллегии хирургов по проведению оперативных вмешательств пациентам COVID-19]

* Стандартные (универсальные) меры профилактики: минимальные меры профилактики инфекции, обязательные к исполнению во всех лечебных учреждениях при ведении любых пациентов, независимо от того, заподозрено или подтверждено заражение пациента (напр., гигиена рук, соблюдение правил гигиены при кашле, использование средств индивидуальной защиты, мытьё и дезинфекция поверхностей). См. Центр по контролю заболеваний: Стандартные меры профилактики.

^†В настоящее время отмечается недостаток средств индивидуальной защиты в США и по всему миру, что тоже необходимо принимать во внимание. Использование чрезмерного количества средств индивидуальной защиты может истощить запасы критически важного медицинского оснащения, которое может потребоваться пациентам с COVID-19 в будущем, когда масштабы эпидемии расширятся ещё больше. Решение о применении средств индивидуальной защиты должно приниматься организованно и отдельно в каждом случае; постоянно использовать средства индивидуальной защиты при каждом обращении пациентов нежелательно.

‡ Профилактика передачи инфекции: Второй уровень базового контроля инфекций; эти мероприятия проводятся в дополнение к стандартным мерам профилактики, когда у пациентов имеется заболевание, распространяющееся контактным, капельным или воздушным путём, требующее специфических мер профилактики в зависимости от характерных особенностей каждого случая. Проведение мероприятий по профилактике передачи инфекции требуется в случаях подозрения на COVID-19. См. Центр контроля заболеваний: профилактика передачи инфекции.

Рекомендации по оказанию амбулаторной помощи

и проведению плановых хирургических вмешательств

Американская академия офтальмологии поддерживает рекомендации Американской коллегии хирургов и методические указания Центра контроля заболеваний об отмене плановых хирургических вмешательств. В частности, Центр контроля за заболеваниями рекомендует лечебным учреждениям:

o Отложить все плановые амбулаторные визиты в лечебные учреждения

o Перенести все плановые и неургентные госпитализации

o Отложить плановые хирургические вмешательства и манипуляции, как для амбулаторных, так и для стационарных пациентов

o Отсрочить плановые посещения пациентами стоматолога и офтальмолога

За исключением каких-либо особых обстоятельств для врача или пациента, Академия рекомендует отсрочить на неопределённый срок все плановые визиты к врачу и плановые хирургические вмешательства, до появления указаний местных органов управления здравоохранением. Эта рекомендация совпадает с рекомендациями Американской коллегии хирургов, Центра по контролю за заболеваниями, главного хирурга США (U. S. Surgeon General) и многих других организаций. Основная цель этой рекомендации – снизить частоту передачи заболевания и помочь сохранить скудные ресурсы. Определение понятия “плановый” возлагается на врача-офтальмолога, но в общем плановой должна считаться такая манипуляция, которую можно отложить на два месяца без существенного ущерба для зрения или общего состояния пациента.

Лечебные учреждения офтальмологического профиля должны оказывать только неотложную помощь, стараясь максимально разгрузить комнаты ожидания и обеспечить альтернативные решения, например, побуждать пациентов дожидаться приёма у врача в других местах (напр., в машине или на улице). Медперсонал может использовать мобильные телефоны или другие средства связи, чтобы оповещать пациентов о времени приёма и приглашать их в кабинет врача. Насколько это возможно, для скрининговых исследований и консультаций неэкстренных пациентов необходимо использовать средства телемедицины.

В различных лечебных учреждениях – в больницах, отделениях амбулаторной хирургии при стационарах, отдельных центрах амбулаторной хирургии, и при выполнении амбулаторных вмешательств – складываются разные ситуации. Однако все офтальмологи в настоящее время должны изменить объём хирургической помощи в зависимости от складывающихся обстоятельств. Даже амбулаторные пациенты и медицинский персонал центров амбулаторной хирургии могут заразиться вирусной инфекцией от других бессимптомных пациентов или даже от бессимптомных медицинских работников. Проведение амбулаторных хирургических операций также приводит к уменьшению и без того скудных запасов средств индивидуальной защиты, в том числе, но не только, масок и защитных лицевых щитков.

Рекомендации по мытью и дезинфекции помещений

Помещения и инструментарий необходимо тщательно дезинфицировать после каждого приёма пациента. При мытье и дезинфекции поверхностей надевайте одноразовые перчатки, после завершения дезинфекции выбрасывайте перчатки. Щелевые лампы, в том числе рукоятки управления и защитные щитки, также необходимо дезинфицировать, особенно те места, к которым прикасался пациент. Действующие рекомендации по проведению дезинфекции Центра по контролю за заболеваниями, специально разработанные для профилактики распространения COVID-19, включают в себя:

o Раствор бытового отбеливателя (5 мерных ложек на галлон (3, 8 л) воды)

o Растворы этилового спирта, концентрация этанола не менее 70%.

o Широко распространённые зарегистрированные Агентством по охране окружающей среды бытовые дезинфектанты, рекомендованные в настоящее время для профилактики распространения SARS-CoV-2: продукты марки Clorox (напр., средства для дезинфекции, универсальные моющие раствор + отбеливатель, универсальное средство для уборки + отбеливатель), продукты марки Lysol (напр., спреи для профессиональной дезинфекции, универсальный очиститель, дезинфицирующий спрей), средства для профессиональной дезинфекции поверхностей Purell и т. д. Агентство по охране окружающей среды опубликовало полный перечень антимикробных средств, которые, как полагают на основании результатов исследований схожих вирусов, будут эффективны против COVID-19.

Обработка наконечников тонометров

Вирус, вызывающий COVID-19, является оболочечным вирусом, в отличие от значительно более устойчивому к действию алкоголя аденовируса. Если наконечник тонометра обработать этанолом и высушить при комнатной температуре, 70% раствор спирта эффективно уничтожит вирус SARS-CoV-2. Однако спирт не эффективен в отношении аденовирусов. Используйте одноразовые съёмные наконечники тонометров, при их наличии. Безопасным и приемлемым способом является обработка наконечников хлор-содержащими растворами.

Обновлённый список источников

12 Следующая ⇒