Ф Е Д Е Р А Ц И Я Х О К К Е Я С М Я Ч О М А Р Х АН Г Е Л Ь С К О Й О Б Л А С Т И

Ф Е Д Е Р А Ц И Я Х О К К Е Я С М Я Ч О М А Р Х АН Г Е Л Ь С К О Й О Б Л А С Т И

	Адрес, телефон, факс клуба (команды):
Допущено __________ хоккеистов
«____» ________________ 20 ___ г.
«____» ________________ 20 ___ г.	Адрес, телефон, факс стадиона:
	Адрес, телефон, факс стадиона:
Председатель Комитета по проведению соревнований
		Интернет-сайт:
______________________ ( )		Электронная почта:

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ

Команды

Город

сезона 20

г.

для участия в соревнованиях

№№ п/п	ФАМИЛИЯ Имя Отчество (полностью)	Дата рождения дд. мм. гггг	Спорт. звание, разряд	Амплуа	Игр. №	Рост	Вес	Домашний адрес (город и адрес постоянной регистрации)	Подпись врача и печать медицинского учреждения о допуске хоккеиста к соревнованиям

АДМИНИСТРАТИВНО-ТРЕНЕРСКИЙ СОСТАВ КОМАНДЫ:

№ п/п	ФАМИЛИЯ Имя Отчество (полностью)	Дата рождения дд. мм. гггг	Занимаемая должность	Спорт. звание	Образование	Стаж спорт. работы		Домашний адрес, телефон
						с какого года в команде	общий стаж

Основная форма команды (цвета):
футболки:
бриджи:
гетры:
Запасная форма команды (цвета):
футболки:
бриджи:
гетры:

Руководитель хоккейного клуба М. П. _______________ «________________________ » подпись фамилия и. о.

Председатель территориальной федерации хоккея с мячом М. П. ________________ «_________________________ » подпись фамилия и. о.

Подпись врача и печать медицинского учреждения о допуске хоккеистов команды к соревнованиям М. П. _________________ «________________________ » подпись фамилия и. о.