Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Директору ГБОУ РК «Школа-интернат № 23»
Федоровой Ольге Анатольевне,
адрес местонахождения: 185013, г. Петрозаводск, пер. Ветеринарный, д. 17
ОГРН: 1031000008258, ИНН: 1001037460, ОКВЭД: 85. 14, ОКПО: 02095128
от_______________________________________________________________,
паспорт серии ______ № _______ выдан «____» __________г. _____________
_________________________________________________________________

зарегистрированного(ой) по адресу: __________________________________
_________________________________________________________________,
номер телефона: ___________________________________________________.

Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Настоящим я, _______________________________________________________________, руководствуясь ст. 10. 1 Федерального закона от 27. 07. 06г. № 152-ФЗ «О персональных данных», заявляю о согласии на распространение ГБОУ РК «Школа-интернат № 23» моих персональных данных с целью выплаты (перерасчета, назначения) пособий по временной нетрудоспособности (пособия по беременности и родам, единовременных пособий, ежемесячных пособий по уходу за ребенком, отпуска застрахованного лица) в ГУ – РО ФСС РФ по РК в следующем порядке (при необходимости):

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии);

2. Дата рождения в формате ДД. ММ. ГГГГ;

3. СНИЛС;

4. ИНН;

5. Место рождения;

6. Адрес местонахождения, прописки;

7. Сведения о документе, удостоверяющем личность;

8. Сведения о месте регистрации;

9. Фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения больного члена семьи, за которым осуществлялся уход;

10. Способ выплаты пособия (реквизиты банковского счета, почтового перевода, иной организации);

11. Гражданство - ___________________________________________________________.

Полноту и достоверность указанных сведений в Заявлении на подтверждаю, согласен с их передачей в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации и обработкой персональных данных в целях назначения и выплаты пособия (оплаты отпуска).

Оставляю за собой право потребовать прекратить распространять мои персональные данные. В случае получения требования ГБОУ РК «Школа-интернат № 23» обязан немедленно прекратить распространять мои персональные данные, а также сообщить перечень третьих лиц, которым персональные данные были переданы.

Настоящее согласие дано мной добровольно и действует с ____________ по 31 декабря 2022г.

«___» ____________________г. _________________/ ____________________

от_______________________________________________________________,
паспорт серии ______ № _______ выдан «____» __________г. _____________
_________________________________________________________________

12 Следующая ⇒