Сценарий 12Расслоение аорты. Этап осмотра критического пациента с оценкой деятельности сердечно-сосудистой системы. реанимационной. бригады/СМП. Врач (ФИО). Чкалова 100. мужчина 45 лет. Расслоение аорты. ПРОВЕДЕН МОНИТОРИНГ

Сценарий 12Расслоение аорты
		Действия	Вспомогательный персонал	Эксперт	Аккредитуемый	Примечания
Вводные действия	1.	Оценка ситуации
Убедился в отсутствии опасности для себя и пострадавшего (осмотрелся, жест безопасности)	2.	: осмотрелся с поворотами головы		Дать вводную: «Опасности нет»	осмотрелся, жест безопасности
Оценил сознание	3.	Оценка сознания			Оцениваю сознание
	4.	: осторожно встряхнул за плечи	Открывает глаза, есть экскурсия грудной клетки	Дать вводную: «Сознание есть, анамнезсобрать затруднительно из-за одышки, пациент жалуется на тяжесть в груди»
	5.	: громко обратился	стоном		Вам плохо?
Обеспечил наличие укладки (в т. ч. призвал помощников)	6.	Обеспечил участие других помощников (призыв на помощь)			На помощь, человеку плохо
	7.	Обеспечил наличие укладки			укладка экстренной медицинской помощи есть
	8.	Надел перчатки		Дать вводную: «Будем считать, чторуки обработаны»
Этап осмотра критического пациента с оценкой проходимости дыхательных путей и функции легких
А - Правильно оценил проходимость дыхательных путей	9.	Визуально осмотрел открытый рот	Дыхательные пути визуально проходимы		Оцениваю проходимость дыхательных путей
В - Правильно и полно оценил функции легких (пульсоксиметрия, аускультация, перкуссия, ЧДД, трахея, вены шеи)	12.	Использовал пульсоксиметрию	Сатурация97% Пульсна приборе 130 в мин.		Провожу пульсоксиметрию
	13.	Обеспечил кислородотерапию			Обеспечиваю кислородотерапию
	15.	: Дыхательным мешком с лицевой маской			Дыхательным мешком с лицевой маской
	16.	: Подключил к источнику кислорода
	17.	: Поток максимальный
	18.	: Поток средний			Поток средний
	19.	: Поток минимальный
	20.	Выполнил сравнительную аускультацию легких фонендоскопом	Везикулярноедыхание с 2 сторон		Выполняю сравнительную аускультацию легких
	21.	ВыполнилсравнительнуюперкуссиюГК (ладонь/палец)	Слева и справа ясный легочный звук		Выполняю сравнительную перкуссиюГК
	22.	Оценил (запросил) показатели частоты дыхательных движений (ЧДД) в течение не менее 10 сек	4 движения за 10 сек		Оцениваю частоту дыхательных движений (ЧДД) 10 сек
	23.	Оценил положение трахеи	Трахея в норме,		Оцениваю положение трахеи
	24.	Оценил наполнение вен шеи	вены шеи запавшие		Оцениваю наполнение вен шеи
	25.	Обеспечил положение пациента с приподнятым головным концом			-
	26.	Выполнил пункцию плевральной полости
	27.	: во 2-м межреберье
	28.	: по среднеключичной линии
	29.	: по верхнему краю ребра
	30.	: слева
	31.	: справа
	32.	Использовал небулайзер
	33.	: убедился в его исправности (включение)
	34.	: обеспечилвертикальноеположениеиспарительной камеры
	35.	: заполнил испарительную камеру (сперва ЛС, затем средство для разведения)
	36.	: установил отсекатель
	37.	: подсоединил лицевую маску
Этап осмотра критического пациента с оценкой деятельности сердечно-сосудистой системы
С- Правильно и полно оценил деятельность сердечно-сосудистой системы (периферический пульс, АД, аускультация сердца, ЭКГ, забор крови, симптом белого пятна, цвет кожных покровов)	38.	Выполнил пальпацию пульса на лучевой артерии			Пальпирую периферический пульс
	39.	: на одной руке не менее 10 сек	22 удараза 10 сек, слабогонаполнения		на одной руке
	40.	: на другой руке	Слабого наполнения слева. Справа-пульснормального наполнения		на другой руке
	41.	Выполнил пальпацию пульса на сонной артерии
	42.	Измерил АД с использованием манжеты и фонендоскопа	80 и 40 мм рт. ст.		Измеряю АД
	43.	Выполнил аускультацию сердца фонендоскопом	Тонысердца частые, приглушенные		Выполняю аускультацию сердца
Верно наложил электроды	44.	Подключил электрокардиограф/монитор			Подключаю электрокардиограф Накладываю электроды: правая рука - красный, левая рука – желтый, левая нога – зеленый правая нога – черный
правильноинтерпретировал ЭКГ	45.	: интерпретировал ЭКГ - синусовая тахикардия			Синусовая тахикардия, ЧСС 120 в мин.
	49.	Сжимал подушечки пальца руки для оценки капиллярного наполнения			Симптом белого пятна
	50.	Обеспечил забор крови для анализа из имеющегося венозного доступа			Обеспечиваю забор крови
	51.	Оценил состояние кожныхпокровов, пропальпировав руки и/или лоб, и/или щеки, и/или щиколотки пациента	Кожа вовсех местах нормального цвета, на ногах-кожабледная, холодная		Оцениваю состояние кожных покровов
Этап осмотра критического пациента с оценкой неврологического статуса
D - Правильно и полно оценил неврологический статус (реакция зрачков, глюкометрия и правильная еѐ интерпретация, оценка тонуса мышц)	52.	Проверил реакции зрачков на свет			Проверяю реакцию зрачков на свет
	53.	: с использованием ладони или фонарика	Зрачкиодинаковые, фотореакциясохранена
	54.	Обеспечил глюкометрию	6, 3 ммоль/л		Произвожу глюкометрию
	55.	Оценил тонус мышц (приёмом сгибания и разгибания конечностей)	Мышечный тонус нормальный		Оцениваю тонус мышц
	56.	: каждой руки и каждой ноги
Этап осмотра критического пациента с оценкой общего состояния
Е- Правильно и полно оценил показатели общего состояния (пальпация живота, пальпация пульса на бедренных артериях, осмотр спины, голеней и стоп, измерение температуры тела, ректальное исследование)	57.	Пропальпировал пульс на бедренных артериях			Пальпирую пульс на бедренных артериях
	58.	: с двух сторон	Пульс частый
	59.	Осмотрел спину с поворотом на бок, и освобождением от одежды	Видимых травм, кровотечения не обнаружено		Осматриваю спину
	60.
	61.	Осмотрел голени и подколенные области на вопрос наличия варикозно расширенных вен	Варикозно расширенных вен не обнаружено		Осматриваю голени подколенные области
	62.	Пропальпировал тыл стопы и голеней на вопрос определения отёков	Отеков не обнаружено		Пальпирую тыл стопы и голени
	63.	Пропальпировал поверхностно живот с четырех сторон от пупка	Живот без особенностей		Пальпирую живот
	64.	Обеспечил измерение температуры тела			Измеряю температуру тела
		Провел ректальное обследование на вопрос наличия внутреннего кровотечения	На пальце каловые массы без особенностей		Провожу ректальное обследование
Вызов реанимационной бригады/СМП	65.	Вызов скорой помощи Назвал свою должность		Имитировать диспетчера реанимационного отделения (службы скорой медицинской помощи): «ОРИТ (Скорая) слушает, что у Васслучилось? »	Врач (ФИО) Чкалова 100 мужчина 45 лет Расслоение аорты - сознание сохранено - дыхание самостоятельное - тахикардия ПРОВЕДЕН МОНИТОРИНГ ЧСС, АД, Пульсоксиметрия В/В ДОСТУП ОБЕСПЕЧЕН: ПЕРЕХОЖУ К ОКАЗАНИЮ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: ИнфузияNaCl, раствор 0, 9% 500-1000 мл в/в капельно
	66.	Назвал местоположение Назвал возраст пациента Назвал пол пациента Озвучил предварительный диагноз Озвучил объем оказанной помощи Мониторинг : В/В доступ : Лечение
	67.
	68.
	69.
	70.
	71.
	72.
	73.
	74.	Убедился, что вызов принят		Кратко ответить: «Вызов принят! Ждите»
					ОБЕСПЕЧИВАЮ
Применение	75.				1. Мониторирование ЧСС, АД 2. Вызов хирурга для консультации Допустимо: 1. ИнфузияNaCl, раствор 0, 9% 500-1000 мл в/в капельно
		Повторный эпизод осмотра
А повт– Проводил повторное обследование проходимости дыхательных путей					Провожу повторное обследование проходимости дыхательных путей
22. В повт– Проводил повторное обследование функции легких					Провожу повторное обследование функции легких
23. С повт– Проводил повторное обследование сердечно-сосудистой системы					Провожу повторное обследование сердечно-сосудистой системы
24. D повт– Проводил повторное обследование неврологического статуса					Провожу повторное обследование неврологического статуса
Е повт– Проводил повторное обследование показателей общего состояния					Провожу повторное обследование показателей общего состояния

Остановка кровообращения
			«Экскурсия грудной клеткине визуализируется»
Остановка кровообращения		Громко обратился к пациенту: «Вы меня слышите? »			«Вы меня слышите? »
		Определил наличие нормального дыхания (по методике «слышу, вижу, ощущаю»), параллельно пальпируя пульс на сонной артерии (в течение не более 10 сек. )			Оцениваю наличие дыхания Пальпирую пульс на сонной артерии

		Дал команду начать компрессии грудной клетки			Начинаю СЛР: Компрессии грудной клетки
		Подключил источник кислорода к дыхательному мешку
		Начал искусственную вентиляцию легких дыхательным мешком с подключенным кислородом, в соотношении компрессии: вентиляция 30: 2			Ввожу орофарингеальный воздуховод. Провожу вентиляцию легких дыхательным мешком	Нужен реаниматолог: реанимация дыхательным мешком.
		Дал команду подключить электроды дефибриллятора (если не были подключены до этого), не прерывая компрессий			Подключаю электроды дефибриллятора
		Прервал компрессии грудной клетки и вентиляцию легких дыхательным мешком для оценки ритма
		Выполнил оценку ритма сердца в течение не более 5 сек			Оцениваю ритм сердца
		Правильно интерпретировал ритм сердца			На ЭКГ – Желудочковая тахикардия
		Безопасно осуществил показанную дефибрилляцию			Провожу дефибрилляцию
		Продолжил компрессии грудной клетки и вентиляцию легких дыхательным мешком с подключенным кислородом, в соотношении компрессии: вентиляция 30: 2
		Не затягивал с дефибриляцией
		Не проводил оценку признаков жизни после дефибриляции
		Дал команду использовать помощник реаниматора
		Подготовил шприц с эпинефрином			Готовлю шприц с эпинефрином	Подготовил шприц с эпинефрином
		Подготовил шприц с 20 мл солевого кристаллоидного раствора			Готовлю шприц с физ. раствором	Подготовил шприц с 20 мл солевого кристаллоидного раствора
		Правильно подготовил шприц с амиодароном			Готовлю шприц с амиодароном	Правильно подготовил шприц с амиодароном
		Через две минуты приготовился оценивать ритм сердца
		Дал команду: «Стоп компрессии»			«Стоп компрессии»
		Правильно интерпретировал ритм сердца			Оцениваю ритм сердца На ЭКГ - асистолия
		Дал команду продолжить компрессии грудной клетки и вентиляцию легких дыхательным мешком с подключенным кислородом, в соотношении компрессии: вентиляция 30: 2			Продолжается СЛР (30: 2)
		Ввел адреналин			Ввожу адреналин
		Промыл вену солевым кристаллоидным раствором 20 мл			Промываю вену физ. раствором
		Не совершал критических ошибок
		Благоприятное заключение эксперта

12 Следующая ⇒