грузового автомобиля индивидуального предпринимателя Форма № ПГ - 1

ПУТЕВОЙ ЛИСТ № ___________ Приложение № 1

утверждена Приказом Минтранса России от 30. 06. 2000 г. № 68

с " _______" по " _______" ________________ 200__ г.

Предприниматель			Водитель (Ф. И. О. )*			1.
						2.
Ф. И. О.			Номер водительского удостоверения *			1.
						2.
Адрес			Лицензионная карточка			Регистрационный № ___________________
Телефон
Тип, марка			Регистрационный знак
Автомобиль
Прицеп (полуприцеп)

Водитель по состоянию здоровья к управлению допущен * ______________ _________________ подпись расшифровка подписи Место для штампа			Автомобиль технически исправен Выезд разрешен * ______________ _________________ подпись расшифровка подписи Место для штампа
	Дата (число, месяц, год) фактическое время (ч, мин)				Показание спидометра, км
Выезд
Возврат
I. Работа водителя и грузового автомобиля
Заказчик (наименование и адрес)		Маршрут движения					Наименование груза	Расстояние, км
		откуда		куда






II. Результаты использования грузового автомобиля
Пробег общий, км		Время в работе, ч, мин					Перевезено грузов, тонн

М. П. Предприниматель ______________________________________ подпись
Особые отметки:

* - данные заполняются при использовании наемных водителей индивидуальным предпринимателем.