Приложение № 1. Заявка на участие. в региональном этапе Всероссийского конкурса обучающихся общеобразовательных организаций «Ученик года – 2022»

Приложение № 1

В Оргкомитет регионального этапа Всероссийского конкурса обучающихся общеобразовательных организаций «Ученик года – 2022»

Заявка на участие

в региональном этапе Всероссийского конкурса обучающихся общеобразовательных организаций «Ученик года – 2022»

1.	Ф. И. О. участника
2.	Дата рождения участника, класс
3.	Название общеобразовательной организации (согласно Уставу)
4.	Контактный телефон общеобразовательной организации (с кодом), e-mail
5.	Контактный телефон участника, e-mail
6.	Ф. И. О. участников группы поддержки, дата рождения, класс	1. 2. 3. 4.
7.	Ф. И. О. руководителя участника (педагогического работника), должность, место работы
8.	Контактный телефон руководителя участника, e-mail
9.	Ф. И. О. муниципального координатора конкурса, должность, место работы
10.	Контактный телефон муниципального координатора конкурса, e-mail

Руководитель

муниципального органа

управления образованием _____________/________________

подпись Ф. И. О.

М. П.