ПРИЛОЖЕНИЕ №4. БЛАНК ЗАЯВОЧНОГО ЛИСТА КОМАНДЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ №4. БЛАНК ЗАЯВОЧНОГО ЛИСТА КОМАНДЫ

Заявочный лист команды на участие в Чемпионате Псковской области по хоккею 2021-2022гг.

ИНФОРМАЦИЯ О КОМАНДЕ		КОНТАКТЫ
Полное название Без сокращений		Начальник команды (Администратор) Ф. И. О. полностью Телефон и email
Год основания
Местоположение Город, посёлок		Тренер Ф. И. О. полностью Телефон
Домашняя арена Указать: Псков или Великие Луки		Интернет Веб-сайт, социальные сети

ЗАЯВКА КОМАНДЫ

№п/п	Ф. И. О. Полностью Фамилия Имя Отчество, отметки «С» капитан, «А» ассистент	Дата рождения число месяц год	Игровой №		Амплуа Вр, Зщ, Нп	Отм* СПШ, МАС, Люб	Команда**	Серия номер паспорта	Адрес по прописке город	Отм. Врача
№п/п		Дата рождения число месяц год	светл майка	тёмн майка	Амплуа Вр, Зщ, Нп	Отм* СПШ, МАС, Люб	Команда**	Серия номер паспорта	Адрес по прописке город	Отм. Врача

Примечания:

*- МАС – мастер, СПШ – спортшкольник, Люб – любитель

** - Указывается название последней команды, за которую был заигран хоккеист

Подпись врача ____________________/__________________________/ Отметка медицинского учреждения МП

место печати (расшифровка)

Подпись руководителя ____________________/_______________________/ Отметка командирующей организации МП

команды ^{(расшифровка)}

Дата заполнения: ___________________ 2021 Дата получения: _______________ 2021 Принял ______________ /_______________________/

(расшифровка)