План лекции

1. Общая характеристика заболевания

2. Этиология

3. Эпидемиология

4. Патогенез. клиника, осложнения

5. Диагностика, лечение, профидактика

1. ДИФТЕРИЯ -это острое инфекционное заболевание, вызывается дифтерийной палочкой, характеризуется фибринозным воспалением слизистой оболочки зева, носа, гортани и токсическим поражением сердечно-сосудистой, нервной системы и почек. Французский учёный Бретонио предложил название «дифтерит» (от греч. diphthera-плёнка, перепонка). В конце 19 в. Анатомический термин «дифтерит» заменили на «дифтерию».

2. Этиология. Возбудителем является палочка Леффлера, был открыт Клебсом в 1883г. и Леффлером в 1884г. Спустя несколько лет Берингом и Ру получена противодифтерийная сыворотка. Относится к роду коринебактерии от латинского слова coryne-булава, на концах имеют утолщение, что придаёт ей вид ракетки или булавы. В мазках располагаются попарно, образуя римскую цифру пятьV или латинскую букву V. При окраске по Нейссеру- тело окрашивается в коричнево-жёлтый цвет, а включения в синий. Растёт на сывороточных средах и кровяном агаре. Выделяют три типа возбудителя: gravis, mitis, intermedius, тип gravis наиболее токсигенный и вирулентный, выделяется от больных токсической формой дифтерии. Устойчив во внешней среде, токсигенный штамм продуцирует экзотоксин.

3. Эпидемиология. Источником является больной человек, реконвалесцент, носитель токсигенных штаммов. Механизм заражения-воздушно-капельный. Возбудитель длительно сохраняется на предметах обихода. Болеют дети до 16 лет, подростки и взрослые. Подъём заболеваемости в осенне-зимний период. После заболевания иммунитет не стойкий.

4. Патогенез. Входными воротами являются-слизистые оболочки миндалин, носа, глотки, гортани, конъюнктивы и редко повреждённая кожа. В месте входных ворот развивается фибринозное воспаление с образованием плёнки. Дифтерийный экзотоксин вызывает общую интоксикацию с поражением миокарда, нервной системы, почек. Наличие плёнок в гортани и отёк слизистой могут привести к асфиксии.

Клиника. Клиническая картина определяется локализацией процесса и его тяжестью. Инкубационный период-2-10 дней.

А. В зависимости от локализации различают:

- дифтерия зева (миндалин)-98% всех случаев

- дифтерия носа

- дифтерия гортани и трахеи

- дифтерия другой локализации (пупка, глаз, половых органов).

Дифтерия зева:

Локализованная: катаральная, островчатая, плёнчатая

Распространенная (плёнка выходит за пределы миндалин)

Комбинированная (зев+нос, зев+гортань)

Гипертоксическая

В. По тяжести-лёгкая, средней тяжести, тяжёлая

К типичным формам относится плёнчатая дифтерия зева. Начало: повышается температура, общая слабость, недомогание, головная боль, незначительная боль в горле. При осмотре: умеренная гиперемия слизистой оболочки миндалин и дужек, с синюшным оттенком. Миндалины увеличены, отёчны, на поверхности плотный, беловатый с перламутровым оттенком фибринозный налёт-шпателем снимается трудно, при этом подлежащая слизистая кровоточит. Регионарные лимфоузлы увеличены, умеренно болезненные. Катаральная и островчатая формы протекают легко. Токсическая форма дифтерии зева имеет тяжёлое течение: Т-39-40, выраженная интоксикация. В зеве плёнчатая дифтерия. Изо рта специфический сладковато-гнойный запах. Выражен отёк подкожной клетчатки шеи: -3 стадии отёка-

1 ст. -до середины шеи

2 ст. -до ключицы

3 ст. -ниже ключицы

При осмотре: бледность лица, цианоз губ, тахикардия, гипотония, может быть расстройство сознания и судороги.

Дифтеия носа: умеренная интоксикация, кровянистые выделения из носа, мацерация кожи возле ноздрей на слизистой носа, м. б. фибринозная плёнка и эрозии, носовые кровотечения.

Дифтерия гортани: в первые один два дня –«лающий кашель», осиплый голос, слабая интоксикация(Т-субфебрильная). На этом фоне возникают признаки дифтерийного крупа(стеноза гортани).

1ст стеноза-катаральная-затруднён вдох, «лающий кашель», длится 2-4 дня, голос осиплый

2ст стеноза-стенозирующая-шумное дыхание с удлинённым вдохом, участие в дыхании вспомогательных мышц, м. б. асфиксия.

3 степень стеноза-асфиктическая-нарастает кислородная недостаточность, беспокойство, сонливость, цианоз, холодный пот, судороги-это показания к интубации.

Осложнения.

-миокардит

-полирадикулоневриты ( периферические вялые параличи-невозможность ходить, пошатывание при ходьбе, слабость в руках и ногах вследствие атрофии мышц).

-нефрозо-нефрит.

5. Диагностика.

-бактериологический метод-основной делают анализ на БЛ(BL): материал берут по краю налёта до начала лечения антибиотиками, натощак. Берут мазок из носа и зева(2 пробирки).

-бактериоскопический-ориентировочный-под микроскопом можно увидеть попарно расположенные в виде растопыренных пальцев или V, на конце утолщение.

-серологиеский метод-РНГА, иммуноферментный.

Лечение.

-немедленная госпитализация в инфекционное отделение или в реанимацию, д. б. централизованная подача кислорода, инструмент для трахеотомии.

Основной метод лечения-введение специфической противодифтерийной сыворотки. Так как сыворотка гетерогенная-её вводят методом дробной десенсибилизации по Безредко:

1-делают пробу на чувствительность к чужеродному белку: берут 0, 1 мл разведенной в 100 раз сыворотки( в упаковке промаркирована красным цветом маленькая ампула) и вводят внутрикожно в среднюю треть внутренней поверхности предплечья, учитываем через 20 минут-если проба отрицательная( Д папулы или гиперемии не более 1 см), то переходят ко второму введению

2-0, 1 мл подкожно неразведенной сыворотки (в упаковке большая ампула с синей маркировкой) в среднюю треть наружной поверхности плеча. Через30-60 мин при отсутствии местной реакции (Д не более 1 см) приступаем к 3 введению

3-внутримышечно вводим всю дозу, предварительно подогрев до35-37 град

Одновременно назначаем антибиотики, дезинтоксикационную терапию, витамины,

При крупе-на догоспитальном этапе- тёплое питьё, ингаляции с противоотёчной смесью, щелочные, паровые, горчичники, успокоительные средства, бронхолитики, мочегонные, ингаляции кислорода, глюкокортикоиды, литическую смесь, при ухудшении-интубация или трахеотомия.

Профилактика.

Плановая: АКДС вакцина- в 3мес, в 4мес, 5 мес и т. д. по календарю прививок, взрослым, которые были иммунизированы раньше АД-М –анатоксин( в 23 года), а затем каждые 10 лет –АДС-М-анатоксин.

В эпидочаге: раннее выявление, изоляция и госпитализация больных, у всех с ангиной берут мазок на БЛ, заключительная дезинфекция. В СЭ надзор отправляют экстренное извещение. За контактными наблюдение 7 дней

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒