6. Качественная коррекция питания.

Кратность кормления. Традиционное 7-разовое (через 3 часа с 6-часовым ночным перерывом) в настоящее время может быть оставлено для вялососущих, ослабленных детей. Современное состояние диететики позволяет говорить о возможности и 6-разового кормления (через 3, 5 часа с 6, 5-часовым ночным перерывом) большинства здоровых доношенных детей с первых недель жизни.

При 7-разовом кормлении переход на 6-разовое осуществляется со 2-3-го месяца, а с 5 месяцев дети, как правило, переводятся на 5-разовое (через 4 часа с 8-часовым ночным перерывом) кормление. Более популярным является " свободное" кормление ребенка (по крайней мере:

а) в первые 4 месяца,

б) при " нормальном" его здоровье - ГУ)

по его желанию - " требованию", под которым понимают прикладывание ребенка к груди столько раз и в такое время, в какое требует ребенок, включая ночные часы.

Новорожденный может " потребовать" от 8-10 до 12 и более прикладываний к груди за сутки; длительность кормления может составлять 20 мин и более. Ночные кормления при этом не исключаются. К концу 1-го месяца частота кормлений снижается до 7-8 раз и уменьшается длительность кормления; от ночных кормлений ребенок должен отказаться сам.

Однако требует осмысления возможность при свободном вскармливании более высокой суммарной продукции (за сутки) белка, жира, витамина С (результатом может стать более активная прибавка веса и даже нутритивная акцелерация у этих новорожденных), десинхроноз (который может стать основой для извращенной циркадной деятельности системы пищеварения, усвоения питательных веществ, что создаст трудности ребенку при его приходе в детский сад, в школу и т. п., и/или стать основой для развития патологии системы пищеварения - вначале функциональной, а затем и органической).

Объем кормления определяется аппетитом ребенка и объемом его желудка (Объём желудка у новорожденного - 30-35 мл, у 3-х-месячного ребенка - 100 и у годовалого - уже 250 мл). Примерное суточное кол-во пищи впервые 5-7 дней жизни ребенка при искусственном вскармливании определяется формулой, в которой день жизни умножается на коэффициент 70 (для детей, родившихся с массой тела менее 3200 г) или 80 (при массе более 3200 г). Также в первые 2 недели разовый объем определяется утроенной массой тела в килограммах, помноженной на день жизни, или по формуле: 3 х m х п, где m = массе ребенка в килограммах, п = дню жизни. После этого суточный объем определяется, исходя из массы ребенка: в возрасте от 1 о дней до 2 мес за сутки ребенок должен получить молока/смеси в объеме 1/5 массы тела (от 600 до 900 мл), в возрасте от 2 до 4 месяцев -1/6 (800-1000 мл), в возрасте от 4 до 6 мес -1/7 (от 900 до 1000 мл) и от 6 мес до 1 года -1/8-1/9 (1000-1200). Этот объем не включает чай, воду и соки.

Более точным является калорийный метод (или энергетический), основанный на потребности ребенка в калориях: от 115 ккал/кг после рождения до 110 ккал/кг во 2-м полугодии с учетом калорийности молока (740 ккал в 1 литре зрелого) или смеси (670-680 ккал/л).

Безусловно, ориентировочный объем питания, рассчитанный с учетом того или иного метода, должен быть уточнен для каждого ребенка с учетом его аппетита, состояния здоровья, физического развития и др. И если для ребенка, находящегося на естественном вскармливании при адекватной скорости роста, хорошем общем самочувствии и состоянии, нет необходимости расчета питания, то при смешанном и, особенно, при искусственном вскармливании он (с контролем содержания белков, жиров, углеводов, энергетической обеспеченности - см. ниже) является обязательным.

С материнским молоком правильно развивающийся ребенок в первые 3 месяца получает (и должен получать) на каждый килограмм массы 2, 2 г белка, 6, 5 г жира и 13 г углеводов, что обеспечивает их оптимальное для данного возраста соотношение: 1: 3: 6.

Но диетология здорового ребенка - это ведущий " ключ" к управлению развитием и формированию здоровья детей и в будущем, в т. ч. взрослых.

1. Количественный состав коровьего и женского молока

(в 100 мл. продукта).

Питательные вещества	Женское молоко	Коровье молоко
БелкиЖиры Углеводы Зола Калории	1, 4 3, 5 7, 5 0, 21 68	3, 33, 5 4, 5 0, 71 62

2. Частота кормлений детей первого года жизни.

Возраст	Частота кормлений	Интервал между кормлениями (час).	Ночной перерыв(час)
до 3 мес. 3-6 мес. старше 6 мес.		33, 5	66, 5

3. Способы расчета суточного объема питания.

а) Формула Финкельштейна (для детей до 10-14 дней):

70(80) х n; где n – день жизни ребенка;

70 – коэффициент при массе тела ребенка при рождении менее 3200г;

80 – коэффициент при массе тела ребенка при рождении более 3200г.

б) Формула Г. И. Зайцевой (для детей до 10-14 дней):

2% от массы тела при рождении х n;

где n день жизни ребенка.

в) Объемный метод (для детей старше 14 дней): от 2 нед. до 2 мес. – 1/5 от массы тела;

от 2 мес. до 4 мес. – 1/6 от массы тела;

от 4 мес. до 6 мес. – 1/7 от массы тела;

старше 6 мес. – 1/8 от массы тела.

г) Калорийный метод:

1 четверть года – 120-125 ккал/кг;

2 четверть года – 115 ккал/кг;

3 четверть года – 110 ккал/кг;

4 четверть года – 100 ккал/кг.

Примечание: 1 литр женского молока содержит около 700 ккал.

4. Сроки введения прикормов.

Прикормы	Вид вскармливания
Прикормы	естественное	смешанное	искусственное
1 прикорм (овощное пюре)2 прикорм (10% каша) 3 прикорм (цельное молоко, кефир) Овощное пюре, 10% каша, цельное молоко, кефир. Цельное молоко, кефир	5 мес. 6 мес. 8 мес. 10 мес. 12 мес.	4, 5 мес. 5, 5 мес. 7, 5 мес. 9, 5 мес. 11, 5 мес.	4 мес. 5 мес. 7 мес. 9 мес. 11 мес.

5. Потребность детей, находящихся на естественном, смешанном и искусственном вскармливании, в основных пищевых ингредиентах икалориях.

Пищевые ингредиенты, калории.	Вид вскармливания
Пищевые ингредиенты, калории.	Естественное	Смешанное	Искусственное
Белки (г/кг)Жиры (г/кг) Углеводы (г/кг) Калории(ккал/кг)	2, 0 – 2, 5г/кг6, 0 – 7, 0г/кг 12 -14 г/кг	2, 5 – 3, 06 – 7 12 – 14 на 5% больше, чем при есте- ственном вскармливании	3, 5 – 4, 06 – 7 12 – 14 на 10% больше, чем при естест- венном вскармливании

6. Качественная коррекция питания.

Прикормы	Вид вскармливания (в мес. )
Прикормы	естественное	смешанное	искусственное
Фруктовый сок (10хп) мл. Фруктовое пюре (10хп) мл. Желток (до 6 мес 1/4 ч/д, старше 6 мес. 1/2 ч/д Мясной бульон (не более 50мл. ) Мясной фарш (не более 30г) Фрикаделька (не более 30г) Паровая котлета (не более 50г)		2, 5 3, 5 6, 5 7, 5 8, 5 9, 5

Расчеты для определения объема питания ребенка в первые 10 дней жизни:

· Разовый объем питания рассчитывается по следующей формуле: N (число дней жизни) х 10 = разовый объем питания. Это самый простой способ определения разового количество молока для малыша в первые десять дней.

12 Следующая ⇒