Выписка из амбулаторной карты № 1801250416

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Выписка из амбулаторной карты № 1801250416

Больной направляется в отделение кардиохиругий АО «ННКЦ» г. Астаны для проведения коронарографии.

Ф. И. О. Карпов Владимир Васильевич

Дата рождения: 19. 06. 1943 г. р.

Дом. Адрес: Акмолинская область г. Степногорск, 4-22-7

Место работы: пенсионер.

Удостоверение личности: №022020131 выдано МВД РК 08. 05. 2008 года

ИНН: 430619300183

Клинический диагноз: ИБС Стенокардия напряжения ФК 2. Артериальная гипертензия 3 риск 4. ХСН 2 ФК (NYHA) МКБ-10 (I20. 8)

Жалобы: на периодические жгучие боли за грудиной при ходьбе по ровной местности до 200 метров, при подьеме на 2-3 лестничный пролет, копируется в покое и после приема нитратов. Боли иррадируетс в левую подлопаточную облачть в левую руку, физические нагрузка проявляется одышкой, слабостью, утомляемостью, частое повышение АД 180/110мм. рт. ст. сопроваждается головной болью, тошнотой, мельканием мушек переди глазами.

Анамнез заболевания: На «Д» учете состоит с ИБС, Стенокардией. Рекомендованное лечение принимает в полном обьеме. В течение 2-х месяцев отмечает на периодические жгучие боли за грудиной при ходьбе по ровной местности до 200метров, при подбеме на 2-3лестничный пролет, копируется в покое и после приема нитратов. Консультирован Кардилогом г. Астана АО «Национальный научный кардиохирургический центр». Рекамендована Коронарография 18. 04. 19гг

Анамнез жизни: Туберкулез, кожно-венерологическое заболевания отрицает. В 2005г перенес септический плеврит слева. Релаксация купола диафрагмы слева.
Аллергологический анамнез: без особенностей.
Объективные данные: состояние средней степени тяжести обусловлено коронарной патолгией. кожные покровы чистые, нормольного питания, периферические лимфоузлы не увеличены, периферические вены не расширены.

ДС: грудная клетка обычной формы, участвует в акте дыхания, при аускультации дыхание везикулярное хрипов нет. ЧД — 18 в мин.

ССС: Облость сердца не изменена, верхушечный толчок по левому краю срединноключичныой линий, границы сердца расширены в поперечнике.. Тоны сердца приглушены, ритмичный. Систолический шум на верхушке, во ІІ м/р слева. АД180/110мм. рт. ст. ЧСС — 80 уд в/мин.

ЖКТ: Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень увеличена на 1, 5-2см. МВС: облость почек не изменена, с-м поколочивания(-) с обеих сторон.

Лабораторно-диагностические исследования:

Общий анализ крови от 08. 04. 2019 г. Нb -152/л, L-8, 4*10*9/л., СОЭ-3мм/ч. время

Общий анализ мочи от 13. 06. 2018 г. соломенный, прозр, реакция кислая, 1015, сахар – отр, б-отриц, эп. пл. -1-2 в п/зр, Л-ед. в п/зр.

Микрореакция на RW от 08. 04. 2019 г – отриц.

Биохимический анализ крови от 08. 04. 2019 г. – общий белок-58г/л., мочевина-6, 7 ммоль/л., АлаТ-27, Асат-13ммоль/л, билирубин-12, 2 мкмоль/л, глюкоза-6, 6ммоль/л, холестерин 5, 3ммоль/л.

Рентгенография грудной клетки: от 19. 02. 19г.: Р-признаки хронического бронхита, релаксация левого купола диафрагмы.

ФГДС от 01. 04. 2019 г- Недостаточность кардии 1 ст. Поверхностный дистальный гастрит.

Анализы ИФА Гепатит HBS Ag, ВГС от 09. 04. 19г № 1839 отр

Анализы ВИЧ от 09. 04. 19г № 2767 не найден

Эхокардиография от 26. 02. 19г — Атерослероз. Недостаточность АК легкой степени. Дилатация ЛП. Гипертрофия миокарда ЛЖ. Диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ 1 степени. Глобальная систолическая функция ЛЖ и ПЖ удовлетворительная. Септальных дефектов нет.

Больной направляется в отделение кардиохирургий АО «ННКЦ» г. Астаны для проведения коронарографии.

12 Следующая ⇒