ИНТЕРПРЕТАЦИЯ КОАГУЛОГРАММЫ

Клиническая интерпретация результатов коагулогического исследования ДВС – синдрома основана на выявлении разноправленности показателей про- и антикоакулянтного звеньев гемостаза, фибринолиза. С этой точки зрения важным при чтении коагулограммы является определение скорости наступления коагуляции (ускорение или замедление), изменение величин антитромбина – III,. Фибринолитической активности крови и ПДФ, количества тромбоцитов периферической крови.

Время рекальцификации . Укорочение времени указывает на гиперкоагуляцию, удлинение – на гипокоагуляцию. Удлинение времени рекальцификации может быть при ДВС-синдроме, а также при врожденной недостаточности плазменных факторов свертывания (за исключением факторов VII и XIII).

Степень троботеста . I, II, III степень означает пониженную коагуляцию, V, VII – повышенную коагуляцию.

Толерантность плазмы к гепарину. При развитиии гиперкоагуляции толерантность плазмы к гепарину увеличивается, что хронометрически означает значительное укорочение времени ее наступления. Уменьшение толерантности плазмы к гепарину при увеличении ее во времени свидетельствует о гипокоагуляции, зависящей от дефицита содержания в плазме больного антитромбина – III.

Протромбиновый индекс. Увеличение данного показателя коагулограммы характеризует склонность к гиперкоагуляции и тромбообразованию, что обусловлено полным потреблением протромбина. Уменьшение индекса указывает на гипокаогуляцию при врожденной или приобретенной (ДВС) недостаточности факторов, отражающих функционирование внешнего механизма образования протромбиназы, ее действие на протромбин и последующее образование фибрина (факторов X, VII, V, II, I).

Концентрация фибриногена, масса фибрина : повышение содержания фибриногена и массы фибрина указывает на явления гиперкоагуляции и наклонность крови к тромбообразованию. Напротив, снижение данных показателей прокоагулянтного звена гемостаза свидетельствует о гипокоагуляции.

Фибриноген В. Этаноловый тест . Появление в крови положительных реакций на их присутствие отражает наличие нерастворимых фибриномономеров, объективно доказывающих наличие гиперкоагуляции и микротромбообразование.

Активированное парциальное тромбопластиновое время. Его удлинение наблюдается при наличии в крови ингибиторов свертывания, подтверждающих развитие коагулопатии потребления гиперпокоагуляции с активным фибринолизом на фоне угнетения антикоагулянтной активности крови при ДВС. Укорочение времени активированного парциального тромбопластинового времени указывает на гиперкоагуляцию и рассматривается как фактор риска тромбозов.

XIII фактор . Уменьшение фибриностабилизирующего фактора наблюдается при " потреблении" факторов свертывающей системы и элементов крови, связанных с выраженностью синдрома ДВС. Увеличение характеризует гиперкоагуляционную направленность гемостаза и тромбообразование.

Антитромбин – III. Его снижение при ДВС связано с инактивацией факторов свертывания, что значительно повышает степень тромбогенного риска.

Продукты деградации фибрина/фибриногена (ПДФ). Положительный результат указывает на увеличение их содержания в сыворотке крови, что является одним из лабораторных критериев ДВС. В частности, ПДФ характеризует внутрисосудистую активацию фибринолиза, усиливающего синдром потребления.

Фибринолитическая активность крови. Она характеризует активность крови от момента образования фибрина до его растворения. Уменьшение фибринолитической активности усиливает гиперкоагуляционную настроенность гемостаза, увеличение ее в присутствии ПДФ характеризует патологическую активность фибринолиза при ДВС.

Тромбоциты. Снижение количества тромбоцитов в крови – тромбоцитопения – является важным лабораторным признаком ДВС при коагуляции потребления и гипокоагуляции с патологическим фибринолизом. Увеличение их количества свидетельствует о гиперкоагуляции.