Гебоидная шизофрения 3 страница

Принципы терапии гебоидной шизофрении и вопросы социально-трудовой реабилитации

Лечение больных гебоидофренией представляется неоднозначным и тесным образом связано с различиями в клинической картине, течении и исходах этой формы шизофрении. До настоящего времени не существует работ, специально посвященных вопросам лечения гебоидофрении. Имеются лишь единичные указания на возможность лечения гебоидных состояний при шизофрении [Витебская К. С., 1958; Цуцульковская М. Я-, Пантелеева Г. П., 1972; Дмитриев А. С., 1982]. Многие авторы ссылаются на благоприятный эффект от применения различных нейролептических средств (аминазина, галоперидола, трифтазина, мажептила, неулептила) при отдельных симптомах, входящих в симптомокомплекс гебоидного состояния: нарушениях влечений, брутальности, «расстройствах поведения» [Вроно М. Ш., 1959; Наджаров Р. А., 1964; Вольф М. Ш., Либина И. М., 1971; Попова А. Н., 1971; Jallaede S., Marie-Cardine М., 1967; Ваго F. et al., 1972].

Более того, некоторые исследователи рассматривают это терапевтическое вмешательство лишь как чисто эпизодическое и симптоматическое, направленное на достижение коррекции внешних форм поведения и дальнейшей возможности применения в отношении этих больных трудовых и социальных мероприятий. В вышедших в последние годы монографических исследованиях по лечению психических заболеваний указывается на отчетливый эффект ^применения солей лития в сочетании с нейролептиками при лечении гебоидов. Подчеркивается при этом необходимость длительного непрерывного психофармакотерапевтического воздействия. Однако основные принципы терапии данного контингента больных, относимых обычно к широкой группе вялотекущей шизофрении, строились на клинической дифференциации последней на простую и психопатоподобную формы [Авруцкий Г. Я. и др, 1974, 1975, 1981], что не отражает объема содержания понятия гебоидной формы шизофрении.

Сложность врачебного ведения и лечения больных с гебоидофренией обусловлена прежде всего самой спецификой проявлений гебоидного синдрома. При наличии грубого психопатоподобного поведения эти больные практически никогда самостоятельно не обращаются к врачу, а, напротив, стремятся всячески этого избежать. Помещение в стационар больные расценивают как лишение свободы, наказание или способ избежать привлечения к ответственности, направления на военную службу, но отнюдь не считают себя психически больными, подлежащими лечению. Больные как в стационаре, так и дома нередко уклоняются от приема лекарств, обманывают врачей, медицинский персонал. Все это требует большого внимания и серьезных организационных мер при проведении их лечения. Наш опыт показал, что, помимо постоянного и активного врачебного наблюдения, эти больные нуждаются почти в постоянной и хорошо отрегулированной психофармакотерапии. Однако выбор, методика и форма организации последней должны решаться весьма дифференцированно, сугубо индивидуально, с учетом в первую очередь клинических особенностей состояния (особенностей ведущего синдрома) и других индивидуальных аспектов (семейных, микросоциальных и др. ), имеющих место в этих случаях. Хотя в проявлениях гебоидного синдрома ведущее место занимают нарушения поведения и адаптации в обществе, использование в отношении этих больных лишь методов только психотерапевтического воздействия или социально-педагогической коррекции оказывается явно недостаточным. Как уже было указано выше, гебоидное состояние, будучи проявлением шизофрении, является болезненным расстройством и поэтому требует прежде всего биологического (медикаментозного) лечения. При этом здесь также должен соблюдаться принцип психофармакотерапии, основанный на наличии зависимости между закономерностями общего и элективного действия психотропных средств, с одной стороны, и такими параметрами патологического процесса, как степень его активности и выраженность негативных расстройств, — с другой [Смулевич А. Б. и др., 1968]. Проявление гебоидного состояния не следует рассматривать как «симптомы-мишени», постоянные для каких-либо отдельных психотропных средств. Терапевтическая тактика в отношении этих больных в первую очередь строится с учетом психопатологических особенностей структуры (типа) гебоидного состояния и того, является ли оно проявлением активного периода заболевания (в рамках затяжного пубертатного гебоидного приступа) или вялого непрерывного течения.

В период активного течения шизофренического процесса в рамках протрагированного приступа (шуба), когда клиническая картина характеризуется остротой состояния с возбудимостью, аффективной напряженностью, злобностью, выраженной тотальной оппозицией и негативизмом ко всему окружающему, предпочтительно назначение препаратов, обладающих достаточно выраженной интенсивностью седативного и общего антипсихотического действия, таких, как аминазин, тизерцин, мажептил, галоперидол, лепонекс.

При вялом развитии гебоидной шизофрении, с меньшей генерализацией расстройств и выраженностью негативных изменений наиболее адекватным представляется выбор психотропных средств, обладающих более избирательной направленностью действия на нарушения поведения (неулептил, модитен-депо, небольшие дозы лепонекса).

Особенно при гебоидном состоянии такую избирательную активность обнаруживает неулептил. По данным различных исследователей, он характеризуется высокой эффективностью при так называемых неврозах характера (психопатоподобных расстройствах в нашем понимании), а также при выраженных нарушениях поведения различного генеза, в том числе и при шизофрении у подростков [Гелина Л. И., Головань Л. И., Коган А. Д., 1967; Большаков А. Г., 1970; Козырев В. Н. и др., 1970; Попова А. П., 1971; Oules J., 1963; Pounul В., Plansche R., Girard T. et al., 1963; Chanoit P., Bogros R., 1965; Kohler C., Treguier M., 1965]. Как показали наблюдения, применение неулептила в дозе 10—30 мг в сутки в течение 2—3 мес приводит к ослаблению конфликтности и раздражительности больных, уменьшению антипатии и негативизма к родным, способствует исчезновению свойственной больным разбросанности и отвлекаемости в работе, сглаживанию расстройств влечений.

В зависимости от типа гебоидного состояния различные его варианты могут быть объектом дифференцированного выбора и влияния различных по характеру своего действия психотропных средств. В случаях так называемого «чисто» гебоидного состояния, где гебоидный синдром не сопровождается истинным падением психической продуктивности и выраженным эмоциональным обеднением, а где речь идет скорее о невозможности длительной концентрации на определенном роде занятий, слабости самоконтроля, во многом обусловленных наличием психической незрелости, при выраженности так называемой пубертатной окраски всех признаков состояния — при сочетании нарушений поведения и патологии влечения с отчетливыми сверхценными образованиями характера юношеской метафизической интоксикации, пубертатной оппозиции, а также достаточно выраженной эмоциональной неустойчивости, наиболее действенна комбинация неулептила с транквилизаторами.

При гебоидных состояниях, в структуре которых значительное место занимают аффективные расстройства (аффективно-гебоидный и циркулярный варианты синдрома) в виде чередующихся стертых атипичных гипоманий и субдепрессий, терапия во многом определяется характером ведущего аффекта. Так, у больных, в клинической картине которых преобладает состояние взбудораженности с явлениями общей и двигательной расторможенности, развязыванием влечений, сочетающееся с гипоманиакальным аффектом, наиболее эффективным является применение галоперидола, аминазина, а также солей лития (в средних суточных дозах от 900 до 1200 мг). При возникновении у больных субдепрессивных состояний с дисфорическим оттенком терапевтический эффект достигается от применения не мощных антидепрессантов (мелипрамин, амитриптилин), а обладающих более мягким тимолептическим эффектом, таких, как пиразидол. При преобладании адинамического компонента и усилении патологии влечений более целесообразно было использование препаратов мягкого стимулирующего действия (пиразидол, сиднокарб). В случаях, где в картине гебоидного синдрома обнаруживается большая выраженность негативных расстройств (вариант дефектно-гебоидного и частично редуцированно-гебоидного состояний), которые протекают с преобладанием грубых эмоциональных изменений с брутальностью, обнаженной эротичностью, жестокостью, сочетающихся с резким обеднением интересов, нарастающим аутизмом, эмоциональной тупостью, бездеятельностью, утратой трудоспособности, признаками задержки психического развития и выраженной патологией влечений (бродяжничество, сексуальные и садистические эксцессы, склонность к воровству), показано лечение лепонексом или его сочетание с неулептилом, модитеном-депо. При длительном амбулаторном ведении этих больных особенно важны и другие пролонгированные формы нейролептических препаратов (флюшпирилен, пимозид, флюанксол-депо), поскольку они оказывают не только антипсихотическое влияние, но имеют преимущества способа их введения для этого контингента больных. В условиях такого лечения облегчается проведение психокорректирующей и социально-трудовой реабилитационной терапии.

Как было указано, для больных гебоидофренией эффективным может быть только длительное применение психотропных средств, включая повторные курсы стационарной терапии и затем практически постоянное поддерживающее лечение в амбулаторных условиях. Только с соблюдением этих условий проводимая терапия может служить и как профилактическая для предупреждения возникновения психотических эпизодов как экзоформных, так и эндоформных и смешанных, которые обычно развиваются на фоне гебоидных расстройств при наличии экзогенных вредностей.

Особого подхода требует лечение психотических эпизодов эндогенного характера. Это длительно проводимая терапия, как показал опыт, должна сочетаться с применением нейролептических препаратов высокой психотропной активности (стелазин, галоперидол, лепонекс, мажептил) и особенно в их парентеральных формах. Кроме того, здесь необходим при выборе препарата учет элективной эффективности стелазина, галоперидола и лепонекса при бредовых и галлюцинаторно-бредовых состояниях, а мажептила и аминазина при кататонических и кататоно-онейроидных расстройствах.

Особый терапевтический подход требуется в отношении случаев гебоидофрении, в клинической картине которых доминирующим симптомом является массивное злоупотребление алкоголем. Здесь, помимо учета характера алкоголизма, также необходимо принимать во внимание особенности течения и степень- активности шизофренического процесса, с которым коррелируют, как уже было указано выше, не только клинические особенности гебоидного состояния в целом, но и особенности клинических проявлений алкоголизма.

Противоалкогольная терапия при гебоидной шизофрении проводится в соответствии с современными методическими рекомендациями [Энтин Г. М., 1972, 1979; Гальперин Я. Г., 1974; Первое Л. Г., Гапонова В. Д., Лев С. А.,, 1974; Панков Д. В., 1975; Гофман А. Г., 1984] и осуществляется поэтапно [Лукомский И. И., 1960].

На первом этапе, который обычно совпадает с периодом обострения гебоидного состояния и особенно неумеренного злоупотребления алкоголем, приводящего к стационированию, с целью купирования острых явлений алкогольной интоксикации следует проводить дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию, широко использовать большие дозы различных витаминов, особенно группы В, соли магния, кальция, глютаминовую кислоту, сердечно сосудистые препараты. Применение тех или других средств определяется особенностью и тяжестью соматовегетативных расстройств.

На втором этапе, по прошествии явлений интоксикации, проводится активная противоалкогольная терапия. Однако у данного контингента больных она показана не во всех случаях. При решении вопроса о необходимости применения противоалкогольной терапии решающее значение имеет определение характера гебоидных проявлений у каждого конкретного больного, т. е. является ли гебоидное состояние выражением активного течения болезни в виде затяжного пубертатного приступа, или же выступает в рамках непрерывного, вялого течения.

Опыт показывает, что результаты курсового специфического противоалкогольного лечения у больных с затяжными пубертатными гебоидными приступами, как правило, отрицательные. При курсовой условнорефлекторной терапии апоморфином у этих пациентов не развивается отвращение к алкоголю, а при проведении тетурам-алкогольных проб слабо выражена свойственная этому виду терапии соматовегетативная реакция. В 80—90 % случаев больные по окончании противоалкогольной терапии сразу же после выписки, нередко в тот же день, возобновляют употребление алкоголя, что служит нередко основной причиной повторного стационирования их в больницу. Несмотря на возобновление антиалкогольной терапии результаты ее практически отсутствуют и при повторных курсах. При лечении гебоидных шубов единственно целесообразной представляется психофармакотерапия. Только с помощью такой терапии, в результате дифференцированного терапевтического воздействия на различные стороны клинических проявлений гебоидного состояния удается добиться более адекватного поведения этих больных, относительной адаптации их в обществе и временного прекращения злоупотребления алкоголем.

Напротив, у больных с вялым течением гебоидофрении, где можно говорить о развитии, хотя и атипичного хронического алкоголизма, при проведении тетурам-алкогольных проб и при условнорефлекторной терапии апоморфином уже наблюдается соматовегетативная, в том числе и тошнотно-рвотная реакция, хотя и в более стертом виде по сравнению с картиной этих проявлений при развернутом хроническом алкоголизме, описанном в литературе Н. В. Удницевой (1959), В. В. Бориневич, А. Г. Гофманом, Н. Г. Шуйским (I960), И. В. Стрельчуком (1966) Г. М. Энтиным (1979).

Здесь уже может быть показано проведение специфической курсовой антиалкогольной терапии: условнорефлекторная терапия апоморфином; сенсибилизирующая терапия тетурамом, лечение путем применения имплантации дисульфирама (эспераль). При этом у больных должна сохраняться основная психотропная терапия гебоидных расстройств. Необходимо также особенно тесное сотрудничество врача с родственниками больного.

На третьем этапе лечения всем больным показана поддерживающая терапия с целью предупреждения рецидива проявления основного заболевания и пьянства. Однако, если для поддержания ремиссии при затяжных гебоидных приступах со злоупотреблением алкоголем достаточно применения только нейролептических препаратов в уменьшенных дозах, то при непрерывном вялом течении гебоидофрении с алкоголизмом необходимо сочетание поддерживающей специфической противоалкогольной терапии с нейролептическими средствами и с препаратами, обладающими стимулирующими (активирующими) и психорегулирующими свойствами. Среди последних наиболее эффективными являются пиридитол (энцефабол), пирацетам (ноотропил). Являясь активаторами деятельности головного мозга, они оказывают и психорегулирующее действие, которое особенно показано при длительном злоупотреблении алкоголем.

Особенности врачебной тактики при алкогольных психозах, возникающих в течение гебоидофрении, также обусловлены сочетанием двух заболеваний — основного эндогенного (шизофрении) и сопутствующего — алкоголизма. Хотя лечение алкогольных психозов, как таковое, мало чем отличается от традиционно применяемых схем лечения, имеется ряд особенностей ведения этих больных. Лечение алкогольного делирия начинается с массивной дезинтоксикационной терапии, витаминотерапии и симптоматической терапии в отношении нарушений сердечно-сосудистой системы и систем и органов пищеварения. Одновременно назначают седативную терапию для купирования возбуждения. При этом можно шире рекомендовать применение больным нейролептиков, в частности, аминазина, в отличие от больных просто хроническим алкоголизмом, где с этой целью применяются преимущественно внутривенные введения седуксена, элениума, барбамила. При лечении алкогольных параноидов и галлюцинозов необходимо скорейшее назначение нейролептиков (обычно галоперидола или стелазина) наряду с дезинтоксикацией и общеукрепляющим лечением.

Непременным правилом лечения алкогольных психозов у больных гебоидофренией следует считать длительное поддерживающее лечение нейролептическими препаратами для предупреждения, во-первых, рецидива психоза, во-вторых, для воздействия на гебоидные проявления шизофрении. Не оправданы переводы больных в наркологические отделения после купирования явлений психоза.

Исходя из того, что хронический алкоголизм здесь развивается при наличии гебоидной шизофрении, лечение таких больных следует проводить не в специализированных наркологических отделениях, кабинетах или лечебно-трудовых профилакториях, направленных на оказание лишь специфической противоалкогольной помощи и лишенных возможности терапии основного заболевания (шизофрении), а в условиях психиатрических больниц и психоневрологических диспансеров общего профиля. Таким образом, принципы терапии гебоидной шизофрении существенно различаются в зависимости от варианта гебоидофрении и определяются особенностями самого шизофренического процесса, степенью его активности, характером течения и клиническими особенностями алкоголизма

Практические медицинские вопросы, в частности, ближайшие и отдаленные социально-трудовые рекомендации и экспертные заключения при гебоидофрении, обязательно должны носить дифференцированный характер с учетом варианта течения заболевания.

Наиболее благоприятный клинический и социально-трудовой прогноз отмечается в тех случаях, когда гебоидное состояние имеет структуру затяжного пубертатного гебоидного приступа, заканчивающегося с наступлением зрелости. С учетом реальных перспектив хорошей социально-трудовой адаптации этих пациентов в будущем обоснованы и необходимы следующие мероприятия по отношению к ним в активной стадии болезни: освобождение от выпускных экзаменов в школе, более широкое представление академических отпусков в вузах и техникумах, что сохранит для них в последующем возможность продолжить учебу и работать по специальности.

Целесообразен последующий пересмотр тех социально-трудовых и экспертных оценок, которые были даны этим пациентам в юности, в активном периоде заболевания. В подобных случаях, как показывают полученные нами данные, весьма эффективными в плане социально-трудовой адаптации и реабилитации больных оказываются следующие мероприятия: снятие или смягчение ряда социально-трудовых ограничений, касающихся, например, получения водительских прав, разрешения на длительные командировки и т. п., вплоть до снятия с учета в психоневрологическом диспансере. Для этих контингентов больных шизофренией в случаях благоприятного течения и стойкой ремиссии следует рекомендовать изменение статей военного учета в целях медицинской и социально-трудовой реабилитации.

При вялом непрерывном течении гебоидной шизофрении с сохранением по миновании юношеского возраста, хотя и в редуцированном виде, гебоидных расстройств и признаков социально-трудовой дезадаптации и нередко с развитием у этих больных в дальнейшем признаков хронического алкоголизма или наркомании, а также с нарастанием у них черт шизофренического дефекта совершенно иной должна быть и тактика социальных мероприятий. Аналогичные приведенным реабилитационные мероприятия следует проводить более осторожно, с учетом характера индивидуальных склонностей и компенсаторных возможностей больных Здесь в связи с малой вероятностью завершения- образования и повышения профессионального уровня у этих больных такие адаптационные мероприятия, как представление академических отпусков, не оправданы. Главная задача врача всячески стимулировать и поддерживать уже имеющиеся профессиональные навыки больных или активно способствовать их посильному трудоустройству.

Список литературы

Александров А. А. Нарушения поведения у подростков как один из критериев оценки степени психопатизации — В кн Патологические нарушения поведения у подростков Л Ленингр н и психоневрол ин т им В М Бехтерева, 1973, с 37—48 Александров А. А. О преморбидных особенностях характера у под ростков с вялотекущей шизофренией — В кн Патохарактерологические исследования у подростков Л Ленингр н и психоневрол ин т им В М Бехтерева, 1981, с 97—102 Ануфриев А К О профилактике общественно опасных действий больных при гебоидном варианте простой формы шизофрении — В кн Тез докл конф, посвящ вопросам профилактики общественно опасных действий психически больных М ЦНИИ судебной психиатрии им В П Сербского, 1966, с 26—27 Беляев Б С О критериях дифференциального диагноза и терапии алкоголизма у больных юношеской психопатоподобной шизофренией — В кн Патогенез, клиника и лечение алкоголизма М М-во здравоохр СССР, 1976, с 78—81 Беляев Б С О клинических особенностях алкоголизма у больных гебоидной формой шизофрении — Журн невропатол и психиатр, 1977, вып 4, с 557—563 Воробьев В Ю Об одном из вариантов юношеской шизофрении, протекающей с преобладанием явлений деперсонализации — Журн невропатол и психиатр, 1971, вып 8, с 1224—1232 Витебская К С О гебоидном синдроме при шизофрении в пубертат ном возрасте — Журн невропатол и психиатр, 1958, вып 7, с 867—872 Вроно М Ш О гебоидной шизофрении у детей — В кн Нарушения поведения у детей и подростков (Особенности клиники, терапии и социальной адаптации) М, 1981 Моек НИИ психиатрии, с 33—41 Вроно М Ш Шизофрения в детском и пубертатном возрасте — В кн Руководство по психиатрии/Под ред А В Снежневского — М Медицина, 1983 с 355—360 Гаврилова С. И., Дружинина Т. И., Концев В. А. и др Течение и исходы шизофрении в позднем возрасте — М Медицина, 1981 — 192 с Ганнушкин П. Б. Избранные труды/Под ред О. В. Кербикова — М Медицина, 1964 — 292 с Гиндикин В. Я. Психопатии и патохарактерологические развития (роль внешних факторов в их формировании и динамике) — В кн Клиническая динамика неврозов и психопатии Л Медицина, 1967, с 152—182 Гурьева В. А., Гиндикин В. Д. Юношеские психопатии и алкоголизм — М Медицина 1980—271 с Гурьева В. А., Гиндикин В. Д., Исаченко М. П. К изучению клинических особенностей психопатоподобной шизофрении в детском и подростковом возрасте — Журн невропатол и психиатр, 1980, вып 10, с 1532—1535 Джартов Л. Б. Психопатоподобные состояния в инициальной стадии шизофрении у подростков —Журн невропатол и психиатр, 1965, вып 7, с 1045—1047 Дмитриев А С Некоторые принципы терапии больных шизофренией с психопатоподобным синдромом в условиях принудительного лечения — В кн Психопатии и Психопатоподобные состояния в судебно психиатрической практике М ВНИИ судеб психиатрии им В П Сербского, 1982, с 120—125 Дубницкий Л. Б. Клиническая типология состояний «метафизической интоксикации» в юношеском возрасте — Журн. невропатол и психиатр, 1977, вып 3, с 432—439 Жариков Н. М., Серебрякова 3. И., Либерман Ю. И. О клиническом и трудовом прогнозе при шизофрении—Вести АМН СССР, 1971, № 5, с 31—34 Жислин, С Г Очерки клинической психиатрии — М Медицина, 1965 — I 32 Повольский С А Психотические состояния, возникающие в течении юношеской психопатоподобной гебоидной шизофрении (клинико-катамнестическое исследование)—Журн невропатол и психиатр, I 1982, вып 9, с. 86—93 Кербиков О В Динамика психопатий и патологических развитии — В кн Труды IV Всесоюзн съезда невропатологов и психиатров М М во здравоохр СССР, 1965, т I, с 304—305 Ковалев В В Психиатрия детского возраста — М Медицина, 1979 — Ковалев В В Актуальные и нерешенные вопросы дифференциальной диагностики шизофрении и пограничных состояний в детском возрасте — Журн невропатол и психиатр, 1980, вып 10, с 1503— 1506 Ковалев В В Социально психиатрический аспект проблемы девиантного поведения у детей и подростков — В кн Нарушения поведе ния у детей и подростков М Моек НИИ психиатрии, 1981, с 11—24 Кондратьев Ф В Структура и динамика психопатоподобных синдромов у больных шизофренией — В кн Вопросы социальной и клинической психоневрологии М [Б и], 1977, с 44—52 Кондратьев Ф В Судебно психиатрическое значение психопатоподобных состояний при шизофрении — В кн Психопатии и психопатоподобные состояния в судебно психиатрической практике М ВНИИ общ и судебной психиатрии им В П Сербского, 1982, с 108—116 Лебединская К С Ротинян Н С, Немировская С В Роль фактора ускоренного полового созревания в клинике психозов детей — Журн невропатол и психиатр, 1970, вып 10, с 1517—1522 Личко А Е, Александров А. А, Вдовиченко Л Л и др Подростки с повышенным риском алкоголизации (к проблеме психопрофилактики алкоголизма) — В кн Лечение и реабилитация больных алкоголизмом Л Ленингр н и психоневрол ин т им В М Бехтерева, 1973, с 59—66 Личко А Е Варианты психопатоподобных картин при шизофрении у подростков—Журн невропатол и психиатр, 1976, вып 10, с 1521—1527 Личко А Е Подростковая психиатрия — Л Медицина, 1979 — 335 с Личко А Е Психопатии и акцентуации характера у подростков — Л Медицина, 1983 — 256 с Мамцева В Н Шизофрения — В кн В В Ковалев Психиатрия детского возраста М, Медицина, 1979, с 336—345 Мелехов Д Е Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении — М Медгиз, 1963—198 с Местиашвили М Г О некоторых клинико-психопатологических особенностях инициальной стадии шизофрении у подростков — В кн Ма тер Закавк науч конф психиатров, посвящ 50 летию установления Советской власти Ереван, 1967, с 148—152 Михайлова В А Длительные ремиссии после однократных и серийных приступов в юношеском возрасте (клинико катамнестическое исследование)—Журн невропатол и психиатр, 1977, вып 5, с 714—719 Морозов ПВО прогнозе юношеской шизофрении с дисморфофобическими расстройствами (по данным катамнеза) —Журн невропа тол и психиатр, 1976, вып 9, с 1358—1366 Наджаров Р А Клинические аспекты биологических исследований шизофрении — Вести АМН СССР, 1969, № 4, с 9—12 Наджаров Р А Клиника Основные этапы учения о шизофрении и ее клинических разновидностях — В кн Шизофрения Клиника и патогенез М Медицина, 1969, с 29—120 Наджаров Р А, Штернберг Э Я Клиника и течение шизофрении в возрастном аспекте Журн невропатол и психиатр, 1975, вып 9, с 1374—1379 Нефедьев О П Длительные стойкие ремиссии при малопрогредиентной шизофрении — В кн Актуальные вопросы психиатрии Томск Изд во Том ун та, 1983, вып 1, с 130—131 Нуриева А У Побеги из дома при патологических нарушениях поведения у подростков — В кн Патологические нарушения поведе ния у подростков Л Ленингр н и психоневрол ин т им В М Бехтерева, 1973, с 24—31 Озерецковский Д С О медленнотекущей шизофрении и ее психопатоподобном варианте — В кн Актуальные проблемы психоневрологии детского возраста М Моек науч исслед ин т психиатрии, 1973, т 66, с 19—25 Павлова И В К вопросу о влиянии хронического алкоголизма на течение шизофрении (формы с непрерывным, волнообразным тече нием заболевания) — В кн Проблемы шизофрении, неврозов, ре активных состояний и организации психиатрической помощи М Гос науч исслед ин т психиатрии, 1961, т, 1, с 69—75 Пантелеева Г П О вялотекущей шизофрении с клиническими изменениями психастенического типа—Журн невропатол и психиатр, 1965, вып 11, с 1690—1698 Пантелеева Г П О затяжных гебоидных состояниях при шизофрении юношеского возраста — Журн невропатол и психиатр, 1971, вып 1, с 125—132 Пантелеева Г П Об исходах затяжных шизофренических гебоидных состояний—Журн невропатол и психиатр, 1973, вып 6, с 909—915 Пантелеева Г П Гебоидный синдром — БМЭ Зе изд, 1977, т 5, с 209—212 Пекунова Л Г О некоторых особенностях преморбида больных юношеской злокачественно прогредиентной шизофренией — Журн невропатол и психиатр, 1974, вып 3, с 433—439 Пекунова Л Г Особенности доманифестных состояний больных юношеской шизофренией (сравнительное клиническое изучение) — Журн невропатол и психиатр, 1974, вып 8, с 1216—1223 Попова А Н Опыт амбулаторного применения неулептила у больных шизофренией с психопатоподобными расстройствами — В кн Вопросы клиники и современной терапии психических заболеваний М Глав упр здравоохр Мосгорисполкома, 1971, с 468—470 Попова А Н, Шмаонова Л М Прогностическое значение гебоидного синдрома при шизофрении (по данным клинического и эпидемиологического изучения)—Журн невропатол и психиатр, 1969, вып 12, с 1843—1849 Портов А А, Федотов Д Д Неврозы, реактивные психозы и психопатии— М Моек НИИ психиатрии, 1957—125 с Портнов А А, Пятницкая И Н Клиника алкоголизма 2 е изд — Л Медицина, 1973 — 368 с Рахальский Ю Е Алкоголизм у молодых людей — В кн Алкоголизм и алкогольные психозы М, 1963, с 57—62 Руководство по психиатрии/Под ред А В Снежневского — М Me дицина, 1983, т 2 —544 с Скроцкий Ю А Увлечения в психопатологии подросткового возрас та — В кн Патологические нарушения поведения у подростков Л Ленингр н и психоневрол ин т им В М Бехтерева, 1973, с 31—37 Смирнов В Е Психология юношеского возраста — М —Л Мол гвар дня, 1929 — 334 с Смирнова Т А Вялотекущая шизофрения, дебютирующая искажен ным пубертатным кризом — В кн Судебно психиатрическая экспертиза Особенности экспертизы несовершеннолетних М ВНИИ общ и судебной психиатрии им В П Сербского, 1980, № 34, с 76—83 Смулевич А Б Малопрогредиентная (вялотекущая) шизофрения — В кн Руководство по психиатрии/Под ред А В Снежневского М Медицина, 1983, т I, с 354—355 Снежневский А В О нозологической специфичности психопатологических синдромов — Журн невропатол и психиатр, 1960, вып 1, с 91—108 Снежневский А В Общепатологическое и нозологическое в клинике шизофрении — Вести АМН СССР, 1971, № 5, с 3—6 Сосюкало О Д, Кашникова А А, Большаков А Г Основные законо мерности патоморфоза психопатоподобных проявлений при шизофрении у детей и подростков — В кн Нарушения поведения у детей и подростков М Моек НИИ психиатрии, 1981, с 24—33 Стрельчук И В Острая и хроническая интоксикация алкоголем 2 е изд, доп — М Медицина, 1973 — 384 с Сухарева ГЕК проблеме структуры и динамики детских конституциональных психопатий (шизоидная форма) — Журн невропатол и психиатр, 1930, вып 6, с 64—74 Сухарева Г Е О некоторых особенностях симптоматики шизофрении у детей и подростков в переходных фазах развития — В кн Вопросы детской психоневрологии — Л Рос н и психоневрол ин т им В М Бехтерева, 1961, т 25, с 57—66 Сухарева Г Е Роль возрастного фактора в клинике детских психозов— Журн невропатол и психиатр 1970, вып 10, с 1513—1519 Строганов Ю А Основные позиции в зарубежных исследованиях зло употребления алкоголем у подростков — В кн Патохарактерологические исследования у подростков Л Ленингр н и психоне врол ин т им В М Бехтерева, 1981, с 112—118 Тарасов К Е, Галкин ВАК вопросу о возрастных группах и принципах их классификации — Сов здравоохр, 1968, вып 2, с 54—56 Харитонова Н К, Наталевич Э С Инициальная стадия шизофрении у подростков со склонностью к социально опасным действиям Метод рекомендации—М ВНИИ общ и судебной психиатрии им В П Сербского, 1981 — 17 с Цициашвили Ш И Особенности динамики «простой» шизофрении и некоторые вопросы терапии при ней — В кн Вопросы лечения шизофрении в патофизиологическом освещении Харьков Укр н и психоневрол ин т, 1958, с 322—326 Цуцульковская МЯК вопросу о вялотекущей шизофрении, начав шейся в юношеском возрасте — В кн Проблемы шизофрении Тбилиси, 1967, с 107—112 Цуцульковская М Я Начальные проявления непрерывно прогредиентной шизофрении, начавшейся в юношеском возрасте, и их отграничение от так называемых пубертатных кризов — В кн Проблемы организации психиатрической помощи, клиники и эпидемиологии психических заболеваний М Ин т психиатрии АМН СССР, 1970, ч 1, с 104—107 Цуцульковская М Я Некоторые особенности развития юношеской шизофрении в свете отдаленного катамнеза—Журн невропатол и психиатр, 1979, вып 5, с 604—611 Цуцульковская М Я, Пантелеева Г П К вопросу о клинических проявлениях гебоидного синдрома при шизофрении юношеского возраста — В кн Проблемы организации психиатрической по мощи, клиники и эпидемиологии психических заболеваний М Инт психиатрии АМН СССР, 1970, ч 1, с 107—111 Цуцульковская М Я, Пантелеева Г П^, Дубницкий Л Б О некото pdix специфических синдромах юношеской шизофрении—В кн Клинические и организационные аспекты психиатрии Ульяновск Ульян обл отд здравоохр, 1974, с 83—87 Цуцульковская М Я, Минскер Э И, Пекунова Л Г Исследование психического инфантилизма больных юношеской шизофренией — Журн невропатол и психиатр, 1975, вып 1, с 102—110 Цуцульковская М Я, Пекунова Л Г, Михайлова В А Преморбидная личность больных юношеской приступообразной шизофренией — Журн невропатол и психиатр, 1977, вып 4, с 547—557 Цуцульковская М Я, Извольский С А, Бильжо А Г Гебоидные про явления шизофрении в пубертатном возрасте и их отграничение от пубертатных кризов — В кн Нарушения поседения у детей и подростков (Особенности клиники, терапии и социальной адаптации) М, Моек НИИ психиатрии, 1981, с 41—51 Шахматова И В Генеалогические исследования — В кн Шизофрения Мультидисциплинарное исследование М Медицина, 1972, с 160— 186 [Пашкова И А Шизофрения с психопатоподобными проявлениями у детей и подростков—Журн невропатол и психиатр, 1970, вып 2, с 251—256 Шендерова В Л Клинико генетическое исследование малопрогредиентной и злокачественной юношеской шизофрении — Журн невропатол и психиатр, 1974, вып 1, с 74—84 Шмаонова Л М Клиника вялотекущей шизофрении по данным отдаленного катамнеза — Журн невропатол и психиатр, 1966, вып 8, с 1241—1250 Шостакович Б В Некоторые данные о динамике состояния психопатических личностей, отбывающих наказание — В кн Практика судебно-психиатрической экспертизы М Центр ни ин т судебной психиатрии им В П Сербского, 1971, № 18, с 38—44 Шумаков В М, Соколова Е Д, Свириновский Я Е О клинических критериях общественной опасности больных шизофренией (психопатоподобные состояния)—Журн невропатол и психиатр, 1980, вып 1, с 107—114 Эйдемиллер Э Г Исследования взаимоотношений между подростками, больными шизофренией, и их родителями — В кн Патологические нарушения поведения у подростков Л Ленинг н и психоневрол ин т им В М Бехтерева, 1973, с 48—55 Элиава В Н Гебоидные дебюты прогредиентных форм юношеской шизофрении (клиника и вопросы прогноза на основе данных отдаленного катамнеза)—Журн невропатол и психиатр, 1982, вып 11, с 1707—1715 Юрьева О П Доманифестный период медленно текущей шизофрении у детей — Журн невропатол и психиатр, 1967 вып 10, с 1511— 1515 Assailly A Psychologique et psychopathologique aspekts de la puberte — In G Larosche La puberte, 2 nd Pans Masson, 1956, vol. 1, p 287—306 Baruk H Traite de psychiatne — Pans Masson, 1959 Т 1, —767 p Bender L Diagnostic and therapeutic aspects of childhood schizophrenia — In Mental retardation, Proc 1 st Intern Med Conf New York, 1960, p 453—468 Bdikiewicz Т Pszchiatna klmiczna 4 wyd, popr uzupel —Warszawa. Panstw zakl wyd lek 1969—853 p Binswagner К Ober schiyoide Alkohohker. Z ges Neurol Psychiat, I 1920 Bd 60, S 127—159 tBusnelh G Problem psicopatologici delle puberta e della adolescenya — Padagogisch Gez, 1956, vol 12, p 338—353 Cttrraz У Aux frontieres de la schiyophreme Iheboidophreme — LEncephale, 1969, vol 58, № 2, p 97—111 IChazaud J Vues sur Iheboidophreme — LEncephale, 1964, vol 53, № 6, p 671—685 Corboz R I Aspects biologiques et consequences pszchologiques dune puberte tardive —Acta paedopszchiat, 1968, vol 35, № 10, p 282—285 Costello A 1, Grunn J, Domamani J Aetiological factors in young schiyophreme men — Brit J Psychiat, 1968, vol 114, № 509, • „P 433—441 Debesse M Ladolescence est elle une cnse? — Enfances, 1958, № 4—5 p 287—303 Edelston H Differential diagnosis of some emotional disorders of adolescence (with special reference to early schizophrenia) — J ment Sci,, 1949, vol, 95, № 401, p 961—967 Ey H. Formes mineures de «schiyophrenie». — In: Enczclopedie medicochirurgicale. Psychiatrie. Paris, 1955, v. I, p. 8—10. Feldmann K.. Zur Differential diagnose jugendlicher Schizophrenien gegenuber Reifungekrisen. — Schweiy. Arch. Neurol. Psychiat, 1967, Bd 100, № 1, S. 159—166. Gayral L. Precis de pszchiatrie. — Paris, 1972. Gessel A., Ilg F. L, Atnes L. B. Youth. The years from 10 to 16. — New York, 1956. Guard P. Lex disharmonies de la puberte masculine. Entretiens pszchiatriques. —Private wire, 1962, vol. 8, p. 237—270. Glatzer J. Zur Differentialtypologie juveniler asthenischer Veryagens syndrome. — Schweiz. Arch. Neurol. Neurochir. Psychiat., 1969, Bd 104, № 1, S. 151—162. Could R. E. The marginallz asocial personality: the beatnikhippi alienation. — In: The world biennial Psychat. Psychother. New York — London, 1971, vol. 1, p. 258—291. Graeter K. Dementia praecox mit Alcoholismus chronicus. — Leipzig, 1909. Gross G., Huber G. Zur Prognose der Schizophrenien. — Psychiat. Klin., 1975, Bd 6. № 1, S. 1—16. Guibert S., Porsheron J. — B., Tucholski M, Fonks L. Heboidophrenie et violence. —Ann. med. — psychol., 1979, vol. 137, № 8, p. 825—829. Guyotat J., Losson J. — P. Les schizophrenics. — Cah. med. Lyon., 1968, vol. 44, p. 15—53. Held F. Die puberalen Dyskrinien. — Acta paedopsychiat., 1968, vol. 35, № 10, p. 286—289. Heuyer G., Duranton P., Larauche J. La schiyophrenie de 1adolescence. Aspects cliniques de la schizophienie de 1adolescence. — In: II Intern. Kongr. fiir Psychiat. Zurich, 1957, vol. 4, p. 102—109. Hinterhuber H. Zur Katamnese der Schizophrenien. — Fortschr. Neurol., — Psychiat., 1973, Bd 10, p. 528—558 lllchmann-Christ A. Die Dissoyialitat weiblicher Minderj anger im Spiegel puberalez Reifungestorungen. — Zbl. ges. Neurol. Psychiat., 1952, Bd 119, S. 291. Kahlbaum K. Ober Heboidophrenie. —Allg. Z. Psychiat, 1890, Bd 46, № 4, S. 461—474. Kretschmer E. Schiyophrenien und Pubertatskrisen und ihre Seeliche Fflhrung. —Mnschr. Pszchiat, Neurol., 1953, Bd 125, № 5/6, S. 562—571. Kretschmer E. Reifung als Grund von Kriee und Psychose. — Stuttgart, 1972—143 S. Langen D., Jaeger A. Die Pubertatskriesen und ihre Weiterentwicklungen (Eine katamnestische Untersuchung). — Arch. Psychiat. Nervenkr., 1964. Bd 205, № 15, S. 19—36 Larosche G. La puberte. Etude clinique et psychopathologique. 2-nd. — Paris: Masson, 1956, vol. 1. Lewis D. 0., Shanok S. Delinquency and the schizophrenic spectrum of disorders. —Child Psychiat., 1978, vol. 17, № 2, p. 263—276. Lindinger H. Uber die Bedendtung der Unweltfactoren fur die Enwicklung Schiyophrener Psychosen. — In: Schiyophrenie und Unwelt. — Stuttgart, 1971, S. 20—29 Mac Vicar K., Dillon M. Childhood and adolescent development of ten female prostitutes. —J. Amer. Acad. Child Psychiat., 1980, vol. 19 № 1, p. 145—159. Masterson J. F. Prognosis in adolescent disorders (schizophrenia) — J, Nerv, Ment, Dis,, 1956, vol. 124, № 3, p. 219—232. Masterson J. F., Washburne A. The szmptomatic adolescent-psychiatric illness or adolescent turmoil? —Amer. J. Psychiat, 1966, vol. 122, № 1, p. 1240—1247. Masterson J. F. The symptomatic adolescent five years later: he didnt grow out of it. —Amer. J. Psychiat., 1967, vol. 123, № 11, p. 1338— 1345. Masterson J. F. The psychiatric significance of adolescent turmoil. — Amer. J. Psychiat, 1968, vol. 124, № 11, p. 1549—1554. Meggendorfer F. Khmsche und genealogische Untersuchungen uber moral insanity. —Z. Neurol. Psychiat, 1921, Bd 66, S. 208—231. Nissen G. Pubertatskrisen und Storungen der psychosexellen Entwicklung. — In: H. Harbauer, Lehrbuch der speziellen Kinder- und Jugendpsychiatrie. Berlin, 1971, S. 133—155. Pachantoni D. Ober die Prognose der Moral insanitz (mit Katamnesen). —Arch. Psychiat Nervenkr., 1910, Bd 47, № 1, S. 27—49. Kinderknecht G. Ober kriminelle Heboide. — Z, Neurol. Psychiat, 1920, Bd 57, № 1, S. 34—70. Roumajon G. Considerations sur certaines formes de delinquance juvenile et la maladie mentale a les debuts. — Evolut. Psychiat, 1966, vol. 31, № 1, p. 51—90. Sands E D. The psychoses of adolescence. — J. ment, Sci., 1956, vol. 102, № 127, p. 308—318. Schulz C. G., Kilgalen R. K. Case studies in schizophrenia. —New York —London, 1969. Signorato U., Vietti N. Contribute clinico allo studio della eboidofrenia. —Arch. Psicol. Neuropsichiat, 1962, vol. 23, № 6, p. 583—589. Spiel N Die Diagnose einer Schiyophieme im Kinder- und Jugendal-|. ter — Dtsch. med. Wschr., 1963, Bd 88, № 3, S. 120—124. I Spitzer R. L., Anderssen N. C., Endicott J. Schizophrenia and other psychotic disorders in DSM-III. —Schizophr. Bull., 1978, vol. 4, № 4, p. 489—510. Stockert F. G. Probleme der Pubertat. —Nervenarzt, 1961, vol. 8, Stutte H. Psychosen in Kindersalter und in der Pubertat. —Med. Klin., 1963, Bd 13, S. 526—529. Tolle R Katamnestische ustersuchungen zur Biographic abnormer Per-sonlichkeiten. —Fortschr. Med., 1969, Bd 87, S. 721—722. Tramer M. Lehrbuch del allgemeinen Kmderpsychiatrie. — In: Einschlies- slich der allgemeinen psychiatne der Pubertat und Adoleszenz. Ill Aufl. Basel, 1964, p. 105^121. Stabenau J. R., Polhn W. Comparative life history differences of families of schizophrenics, deliquents, and «normals». —Amer. J. Psychiat, 1968, vol. 124, № 11, p. 1526—1534. Strunk P. Der Formerkreis der endogener Psychosen. II Schizophrenic. — In- H Harbauer. Lehrbuch der speziallen Kinder- und Jugendpsychiatrie. Berlin, 1971, S. 316—331. Wieck Ch. Schiyophrenie im Kmdesalter. —Leipzig: Hirzel, 1965. —223 S. Wilson H Psychological and psychiatiic disturbances in adolescence. — Practitioner, 1960, Bd 184, № 1101, S. 301-307.

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒