Ангину Венсана необходимо отличать от дифтерии, туберкулёза и сифилиса полости рта.

ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ (неспецифические) СТОМАТИТЫ вызываются резидентной микрофлорой полости рта.

При поверхностных катаральных стоматитах основными возбудителями являются факультативные анаэробы- кокки, палочки.

При более глубоких поражениях основными возбудителями являются анаэробные пептострептококки, превотеллы, бактероиды, фузобактерии, спирохеты.

Также причиной стоматитов могут быть вирусы Коксаки и Эхо, вирус ящура (вызывает язвы в полости рта, относится к семейству пикорнавирусов), вирусы герпеса, папилломавирусы.

Наиболее частыми оппортунистическими стоматитами являются герпетический рецидивирующий стоматит, папилломы полости рта, стоматит Венсана, кандидозный стоматит, стоматит, вызванный α - гемолитическим зеленящим стрептококком.

Причины оппортунистических стоматитов: травмы, физические и химические воздействия на слизистую оболочку, дистрофические процессы, гормональные нарушения, нарушения обмена веществ, осложнения инфекционных или соматических заболеваний.

Для лабораторной диагностики оппортунистических стоматитов используют следующие методы:

· микроскопическое исследование (световое, люминесцентное) патологического материала (налета, кусочков органов и т. д. ) и обнаружение характерной морфологии возбудителя;

· культуральное исследование: посев материала на селективные среды для выделения аэробов, анаэробов или грибов;

· серологический метод с целью обнаружения антител в сыворотке крови больного к стрептококковым антигенам: О-стрептолизину, О-стрептогиалуронидазе;

· молекулярно-биологический метод: проведение ПЦР-диагностики для выявления этиологически значимых видов микроорганизмов (например, пародонтопатогенной группы, грибов рода Candida, герпесвирусов и т. п. )

Фузоспирохетозный (язвенно-некротический) стоматит Венсана – острое заболевание дёсен и слизистой оболочки, могут поражаться нёбные миндалины. Характеризуется образованием язв, имеющих кратерообразную форму, покрытых серо-зеленоватым налётом, с гнилостным запахом. В начале заболевания беспокоит кровоточивость дёсен, жжение, сухость слизистой оболочки. Десны отечны, разрыхлены, покрасневшие, резко болезненны, кровоточат от легкого прикосновения. Вначале некроз поражает верхушки межзубных сосочков, а затем распространяется на всю десну. Со временем десна покрывается некротическими массами бело-серого, бурого или серого цвета. ( При ангине Венсана на миндалине появляется фибринозный налёт. При снятии налёта поверхность кровоточит. Чаще процесс односторонний ). Типичными симптомами являются боль при прикосновении, приёме пищи, чистке зубов, глотании, увеличение слюноотделения. Температура 37-38˚ С, головная боль, боли в мышцах, озноб (могут отсутствовать). Продолжительность заболевания- 7-10 дней.

Тяжёлая форма может перейти в абсцесс корня языка, гангрену гортани и даже сепсис.

Ангину Венсана необходимо отличать от дифтерии, туберкулёза и сифилиса полости рта.

Причиной заболевания могут быть: плохая гигиена полости рта, дефицит питания, особенно витаминов, алкоголь, курение, хронические интоксикации, хронические инфекции, условия труда, иммунодефицит. Также провоцировать стоматит Венсана могут местные раздражители – острые края разрушенных зубов, неправильно изготовленные зубные протезы, травмирующие десну, осложненное прорезывание зубов мудрости. Фузоспирохетоз может быть симптомом заболеваний крови, в частности лейкоза, заболеваний ЖКТ, Вич-инфекции.

Лечение заболевания- антибиотиками для подавления анаэробной флоры в сочетании с протеолитическими ферментами, применение обезболивающих препаратов, хирургическое удаление поражённых тканей.

Лабораторная диагностика включает микроскопический (реже-бактериологический), цитологический методы (обнаружение признаков неспецифического воспаления в соскобах с язв).

При микроскопии мазка обнаруживаются фузобактерии (F. nucleatum-палочка Плаута, F. necroforum-палочка Шморля)= Гр(-) палочки веретеновидной формы, а также нитевидные бактерии и спирохеты Венсана (Treponema vincentii).

При недостаточности микроскопической диагностики, выделяют культуру фузобактерий бактериологическим способом. Фузобактерии растут в мясном и печёночном бульоне с сывороткой, образуют помутнение и осадок, образуют «сырный» запах. Ферментируют пептон и углеводы, в целом активность слабая. На КА образуют желтоватые колонии с α -гемолизом. Факторы патогенности: пили для адгезии, фосфолипаза А (фактор инвазии) и фосфолипаза С=лецитиназа, эндотоксин общетоксического действия, экзотоксин- лейкоцидин ( цитотоксическое действие на различные клетки, в т. ч. на лейкоциты, участвующие в защитных реакциях). Fusobacterium necrophomm — единственная липаза-положительная фузобактерия. Образует индол, на КА образует гемолиз. Fusobacterium nucleatum (plautii) образует индол.

В мировой литературе фузоспирохетоз описан под следующими названиями: язвенный стоматит, язвенно-некротический стоматит, язвенно-мембранозный стоматит, фузоспирохетозный стоматит, «окопный рот», «окопная ангина», ангина Боткина - Симановского - Плаута - Венсана и др.