Ф14-ФСС по ВНМ. о путевках на санаторно-курортное лечение и. в детские учреждения оздоровления
Приложение №2 к Порядку формирования и предоставления страхователями отчетности по средствам общеобязательного государственного социального страхования по временной нетрудоспособности и в связи с материнством
от 14. 04. 2016 № 55
(в редакции приказа Минтруда ЛНР от 29. 10. 2019 № 137, зарегистрированного в Минюсте ЛНР 15. 11. 2019 за № 581/3130)
Ф14-ФСС по ВНМ
Отчет составляется за каждый квартал отдельно в российских рублях с копейками.
Отчет
о путевках на санаторно-курортное лечение и
в детские учреждения оздоровления
|
| 
| 
|
| (полное название страхователя, регистрационный №)
| (ОГРН ЕГРЮЛ)
| | | | | | | | |
за квартал 20 г.
(I квартал, I полугодие, 9 месяцев, календарный год)
Виды путевок
для застрахованных лиц и членов их семей
| Код строки
| Остаток
путевок на начало
отчетного квартала
| Получено
путевок в отчетном
квартале от органов Фонда
| Выдано путевок с начальными сроками отчетного
квартала
| Возвращено путевок органу
Фонда
| Остаток
путевок на
конец
отчетного квартала
| 3+5-
-7-9
| 4+6-
-8-10
| к-во
| сумма
| к-во
| сумма
| к-во
| сумма
| к-во
| сумма
| к-во
| сумма
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| В санатории и пансионаты с лечением
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| В реабилитационные отделения санаториев (заполняется лечебно-профилактическим учреждением)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| В санатории для детей с родителями
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| В детские специализированные санатории
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| В детские учреждения оздоровления
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| В бальнеологические и грязелечебницы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Всего
(сумма строк 1 - 6)
|
| | | | | | | | | | |
Продолжение приложения №2
Виды путевок
для застрахованных лиц и членов их семей
|
| Из общего количества путевок выдано
| Не использованные путевки в срок
| Бесплатно
| За 10%
стоимости
| За 20%
стоимости
| За 30%
стоимости
| За 50% стоимости
| к-во
| сумма стоимости путёвок
| к-во
| сумма стоимости
путёвок
| к-во
| сумма стоимости
путёвок
| к-во
| сумма стоимости
путёвок
| к-во
| сумма
стоимости
путёвок
| к-во
| сумма
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| В санатории и пансионаты с лечением
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| В реабилитационные отделения санаториев (заполняется лечебно-профилактическим учреждением)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| В санатории для детей с родителями
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| В детские специализированные санатории
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| В детские учреждения оздоровления
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| В бальнеологические и грязелечебницы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Всего
(сумма строк 1 - 6)
|
| | | | | | | | | | | | |
Руководитель предприятия, учреждения, организации /
|