Взгляд кинезиолога на проблемы варикозной болезни

Взгляд кинезиолога на проблемы варикозной болезни

Хирургия
Флебология

18. 03. 2019
Вадим Владимирович Васильев

Хочется замахнутся на святая святых: этиологию и патогенез варикозной болезни.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей – это поражение поверхностных вен, расположенных в подкожной клетчатке над фасцией.

Этиология

1. Наследственная предрасположенность (наследованием некоего дефекта соединительной ткани).

2. Избыточная масса тела.

3. Образ жизни (длительные статические нагрузки и малая двигательная активность, особенности питания - дефицит растительных волокон, а также хронические запоры, приводящие к длительному повышению внутрибрюшного давления).

4. Половая принадлежность (дисгормональные состояния и беременность, которая считается одним из основных факторов риска развития варикозной болезни).

5. Злоупотребление алкоголем и курение.

Патогенез

Инициирует каскад патологических реакций обратный ток крови по глубоким, поверхностным или перфорантным венам. При варикозной болезни он развивается в результате деградации гладкомышечных и эластических волокон стенки подкожных и перфорантных вен, что приводит к их расширению. Возникает относительная недостаточность клапанов вен (неполное смыкание створок).

В результате возникает рефлюкс, т. е. движение крови в обратном направлении: из проксимальных отделов в дистальные, из глубоких в поверхностные. Это приводит к застою крови и депонированию ее избыточного объема, достигающих максимальных величин в голени, что чревато перегрузкой и снижением работы венозной помпы.

Указанные процессы приводят к увеличению сопротивления на венозном конце капиллярного русла и флебостазу (https: //studfiles. net/preview/6467635/page: 11/)

Из всего этого следует:

1) тебе не повезло родиться с генетической аномалией;

2) ты толстый(-ая), питаешься фастфудом и много сидишь за компьютером (телефоном, телевизором, книгами);

3) ты много времени проводишь на унитазе, много куришь и пьёшь водку;

4) тебе не повезло родиться девочкой, так как тебе придется рожать, а это риск развития варикозной болезни.

Лечение

Нас учили, что лечение должно быть этиотропным и патогенетически обоснованным.

Что предлагается?

Прием венотоников (Детралекс, троксевазин и т. д. ), компрессионная терапия, операция удаления расширенных подкожных вен.

Причем, чем раньше будут приниматься венотоники (при С0- С1 СЕАР), тем будет лучше эффект; в идеале - принимать препараты следует всю жизнь. Это голубая мечта любой фармкомпании. Но это лечение не этиотропное, и не патогенетически обоснованное. А может, проблема в этиологии, воздействуем не на те причины? Можно представить другую схему.

Три механизма поступления венозной крови в правое предсердие из нижних конечностей: 1. Адекватная работа мышц голеней.

2. Достаточное отрицательное внутрибрюшное давление.

3. Собственно всасывающая функция миокарда.

Контроль адекватности работы мышц определяется ММТ (мануальным мышечным тестированием).

При воздействии на эти два механизма можно добиться не только стойкого клинического эффекта, но и провести профилактику рецидивов после операции венэктомии.

Визуально мало кто обращает внимание на положение стоп, на положение таранной кости, на согнутые пальцы, смещение 1 пальца кнаружи, уплощение поперечного свода стопы. Все эти признаки указывают на проблемы мышц голени. Причем слабость будет у разгибателей (передней б/берцовой, задней б/берцовой, длинной м/берцовой, третичной м/берцовой), а укорочение - у икроножных мышц. И те, и другие не в состоянии поддерживать адекватную сократительную способность и расслабление мышц, что ведет к нарушению насосной функции. Возникают проблемы вено- и лимфостаза и, соответственно, нарушению клапанного аппарата вен. А это чувство усталости в нижних конечностях, боль и отёчность.

Причина развития слабости разгибателей лежит вне поля зрения хирурга. Он даже мыслить не будет в эту сторону. При двухсторонней слабости разгибателей голени (+ расширенных варикозных венах), как правило, проблемы в шейном отделе позвоночника уровня С6-С7. Это либо нестабильность в молодом возрасте, либо спондилоартроз в пожилом.

Проверьте силу трицепса с двух сторон и убедитесь в его слабости по сравнению с бицепсом (уровень С5). На сегодняшний момент это очень частая проблема у молодых людей, так называемый “гаджет синдром”. Бывает проблема тотальной мышечной слабости, которая связана с серьезными причинами более “высокого” уровня.

При односторонней мышечной слабости (+ расширенных варикозных венах) наиболее частая проблема - растяжение м/берцового нерва на уровне головки м/берцовой кости и компрессия корешков L4-L5.

Всем поступающим на прием больным с варикозным расширением вен нижних конечностей провожу ММТ и в который раз убеждаюсь в подтверждении данной теории.

Второй механизм - достаточное отрицательное давление в брюшной полости - это правильная и согласованная работа грудобрюшной и тазовой диафрагм. К нарушениям приводят: дисбаланс таза, слабость мышц передней брюшной стенки, одностороннее укорочение подвздошнопоясничной и квадратной мышц спины, грыжи (как редукционный клапан), операции на органах брюшной полости и малого таза, травмы копчика, слабость мышц тазового дна, хронические заболевания органов брюшной полости.

Вот во время беременности и после, возникают многие из этих проблем + формирование третьего круга кровообращения с его приоритетом венозного оттока над нижними конечностями. Только при стадии С43 СЕАР и выше есть необходимость добавления традиционного лечения.

Выводы

1. Боль в ногах и отечность не являются симптомами варикозной болезни, а являются признаками проблем опорно-двигательного аппарата, что исключает целесообразность раннего назначение дорогих венотоников и постоянной эластичной компрессии (СЕАР С0 –С2).

2. Метод ММТ( мануального мышечного тестирования) очень прост и не требует аппаратуры, проводится на приёме врачом в течении 1- 2 минут.

3. Лечение заключается в ликвидации причин ослабления мышц и назначении программы тренировки и само-коррекции, устранения дисбаланса таза, уравновешивание стабилизаторов таза, коррекции работы мышц тазового дна, коррекция работы грудо-брюшной диафрагмы, а также обязательную герниопластику при наличии грыжи.

4. Методика позволяет предотвратить рецидивы после проведенной комбинированной венэктомии. Мысли и выводы - это сугубо мнение автора.

PS: Вглядитесь на фото: как располагаются пяточные кости, положение стоп и как выглядит поперечный свод.