Тема 5.6 Лимфатическое русло. Лимфатический узел. Лимфатические сосуды и узлы отдельных областей тела. Отток лимфы от молочной железы, матки и яичников, легких, языка и нижней губы, желудка, прямой кишки.. Нижняя конечность. Брюшная полость. Грудная полос

Вопросы и задания по анатомии

для специальностей Лечебное дело, Педиатрия,

Медико-профилактическое дело

Тема 5. 6 Лимфатическое русло. Лимфатический узел. Лимфатические сосуды и узлы отдельных областей тела. Отток лимфы от молочной железы, матки и яичников, легких, языка и нижней губы, желудка, прямой кишки.

1. Дайте понятия и назовите функции лимфоидной (иммунной) и лимфатической систем. Перечислите центральные и периферические органы лимфопоэза.

		Центральные органы лимфопоэза
			красный костный мозг
			тимус
		Периферические органы лимфопоэза
			слизисто-лимфоидный орган: кольцо Пирогова-Вальдейера
			гематолимфоидный орган - селезенка (красная пульпа)
			лимфатические узлы nodi lymphoidei
			слизисто-лимфоидный орган червеобразный отросток
		7а	одиночные лимфатические узелки noduli lymphoidei solitarii
		7б	собранные в группы лимфатические узелки noduli lymphoidei aggregati

2. Перечислите компоненты лимфатического русла.

			Сети лимфатических капилляров
			посткапилляры
			Лимфатические сосуды
			лимфатические узлы
			система экстраорганных коллекторных стволов
			грудной и правый лимфатические протоки

3. Дайте понятие лимфатического региона. Перечислите его звенья и структуры, их образующие

	I звено - тканевое	прелимфатиксы - пути несосудистой микроциркуляции
	II звено - сосудистое	лимфатический капилляр
		лимфатический посткапилляр
		лимфатический сосуд
	III звено	регионарный лимфатический узел

4. Охарактеризуйте механизм лимфообразования в соответствии с гипотезой Старлинга. Опишите особенности строения лимфатических капилляров во взаимосвязи с их функцией. Перечислите органы, в которых отсутствуют сети лимфатических капилляров.

А, Б - переход артериальной части капилляра в венозную В - кровеносный капилляр Г - лимфатический капилляр Д - волокна соединительной ткани Е - клетки

5. Опишите особенности строения лимфатических сосудов. Дайте понятие лимфангиона. Перечислите основные формы лимфатических сосудов в зависимости от степени их наполнения.

		А	четкообразная – спазм сосудов
		Б	линейная – нормальная транспортная функция
		В	ампуловидная - сосуд переполнен лимфой

6. Дайте понятие лимфатического ствола (коллектора) и протока. Перечислите основные лимфатические коллекторы. Опишите ход грудного протока.

		ductus jugularis dexter et sinister
		truncus subclavius dexter et sinister
		truncus bronchomediastinalis dexter et sinister
		truncus lumbalis dexter et sinister
		truncus intestinalis

7. Перечислите факторы лимфотока:

· vis a tergo (давление жидкости, поступающей из ткани в лимфатическое капилляры);

· собственная сократительная деятельность лимфатических сосудов и узлов;

· подвижность окружающих тканей, сокращение скелетных мышц;

· подвижность стенки рядом лежащих кровеносных сосудов - волна венозной крови оказывает массирующее влияние на лимфоток - эффект массажа;

· присасывающее действие грудной клетки и отрицательное давление крупных вен;

· дыхательные экскурсии грудной клетки;

· цистерна грудного протока соединена с медиальной ножкой диафрагмы (феномен пассивного лимфатического сердца).

8. Опишите закономерности расположения висцеральных и соматических лимфатических узлов, их внешнее и внутреннее строение.

1) капсула 2) ретикулярные волокна 3) эндотелий синуса 4) просвет синуса 5) макрофаг 6) лимфоцит 7) трабекула 8) первичный лимфатический узелок 9) приносящий лимфатический сосуд 10) вторичный лимфатический узелок 11) корковое вещество 12) паракортикальная зона 13) подкапсульный синус(краевой синус) 14) мякотные тяжи 15) промежуточный синус 16) мозговой синус 17) трабекулярная артерия 18) кровоснабжение корокового вещества 19) посткапиллярная венула 20) выносящий лимфатический сосуд 21) терминальный синус 22) артерия и вена 23) ворота 24) капиллярная сеть в области краевого синуса 25) капиллярная сеть в области мозговых тяжей

9. Охарактеризуйте особенности лимфотока через лимфатический узел. Раскройте понятия: КААЛСы, функциональные сегменты лимфатического узла, дефицит оттока лимфы от лимфатического узла. Назовите пути тока лимфы через лимфатический узел, типы лимфатических узлов по Ю. И. Бородину.

КААЛСы. В краевой синус лимфа попадает через афферентные (приносящие) лимфатические сосуды (2-4), перфорирующие капсулу в косом направлении и разделяющиеся на многочисленные рукава - концевые арборизации (разветвления) афферентных лимфатических сосудов (КААЛСы) (доц. Л. В. Пупышев).

Функциональные сегменты лимфатического узла. Внутри регионарного лимфатического узла существуют функциональные сегменты для преимущественного притока лимфы из разных отделов (органа) бассейна лимфосбора. Из каждого участка лимфосбора лимфа через свой приносящий сосуд попадает в свой сегмент лимфатического узла (акад. Ю. И. Бородин и соавт. )

Феномен отток< притока. В условиях нормальной лимфогемодинамики до 30% афферентной лимфы в лимфатическом узле переходит в венозные пути и формируется так называемый «дефицит оттока».

Варианты тока лимфы через лимфатический узел:

· подкапсулярный (краевой) синус - промежуточный корковый - мозговой синус - воротный синус;

· по краевому синусу - в воротный синус (в основном, дренажная функция);

· из краевого синуса диффузно через лимфоидную ткань коркового вещества - мозговой синус - воротный синус (в основном, иммунная функция).

Морфологическая классификация лимфатических узлов по акад. Ю. И. Бородину:

Тип		Отношение коркового вещества к мозговому веществу	Функциональная направленность	Скорость наполнения рентгенконтрастной массой
	фрагментированный	площадь коркового вещества меньше чем мозгового КМ< 1	транспортная	высокая
	компактный	площадь коркового вещества преобладает над мозговым КМ> 1	иммунная	низкая
	промежуточный	площадь масса коркового и мозгового вещества примерно одинаковы КМ=1	транспортная и иммунная	средняя

10. Перечислите основные группы лимфатических узлов, их расположение и область сбора лимфы.

Группы узлов	Расположение	Область лимфосбора
Нижняя конечность
подколенные nodi limphoidei popliteales	в подколенной ямке	IV-V пальцы, латеральный край стопы, нижнелатеральная поверхность голени, глубокие лимфатические сосуды стопы и голенисуставная капсула коленного сустава
паховые (поверхностные и глубокие) nodi limphoidei inguinales superficiales et profundi	на широкой фасции бедра ниже места прободения v. saphena magna; глубокие: в той же области, но под фасцией. Выносящие лимфу сосуды паховых узлов идут вдоль наружной подвздошной артерии		поверхностные сосуды ягодичной области, со всей нижней конечности, промежности, наружных половых органов
Таз
крестцовые nodi limphoidei sacrales	вдоль a. sacralis mediana	отводящие пути направляются к nodi limphoidei iliaci communes, в указанные узлы впадают отводящие лимфатические сосуды органов малого таза
внутренние подвздошные nodi limphoidei iliaci interni	боковая стенка тазовой полости	их отводящие пути идут к узлам расположенным по ходу общей подвздошной артерии
наружные и общие подвздошные nodi limphoidei iliaci externi et communes	вдоль наружной и общей подвздошной артерии	отводящие пути их направляются к nodi limphoidei lumbales
Брюшная полость
париетальные: поясничные nodi lymphoidei lummbales	вокруг аорты и нижней полой вены	лимфатические сосуды верхней половины стенки живота направляются вверх и латерально к nodi lymphoidei axillares; сосуды нижней половины спускаются к nodi lymphoidei inguinales
висцеральные: чревные, желудочные, печеночные, брыжеечные и др. nodi lymphoidei mesenterici	по ходу чревного ствола, по ходу ветвей брыжеечных артерий
Грудная полость
париетальные: предпозвоночные, межреберные, окологрудинные и др.	на задней стенке грудной клетки, на передней стенке грудной клетки, на нижней стенке грудной клетки	направляются главным образом к nodi lymphoidei axillares, часть вливается в глубокие шейные узлы
висцеральные: передние средостенные, задние средостенные (бронхолегочные, верхние и нижние трахеобронхиальные) и др.	в воротах легкого, вокруг бифуркации трахеи, вдоль пищевода	лимфа собирается в 2 крупных ствола trunci bronchomediastinalis dexter et sinister, которые впадают правый в ductus lymphaticus dexter, левый в ductus thoracicus
Верхняя конечность
локтевые	сопроваждают v. basilica	впадают в nodi lynphoidei cubiti
подмышечные (поверхностные и глубокие) nodi lymphoidei axillares superficiales et profundi	поверхностные: 1) параллельно v. cephalica 2) по медиальной части ладони по медиальной стороне плеча глубокие: сопровождают a. ulnaris et a. radialis	медиальные сосуды идут от III-V пальцев по медиальной части ладони и предплечья по медиальной стороне плеча в подмышечные узлы, от костей суставов и мышц кисти и предплечья впадает в глубокие локтевые лимф. сосуды плеча
Шея
передние шейные	впереди гортани, впереди щитовидной железы, впереди и по бокам трахеи
латеральные шейные: поверхностные и глубокие (двубрюшно-яремные, яремно-лопаточно-подъязычные, заглоточные и др. )	поверхностные лежат вдоль наружной яремной вены, глубокие лежат вдоль внутренней яремной веныпоперечной артерии шеи и позади глотки	лимфа из головы и шеи собирается в trunci jugulares dexter et sinister, которые впадают правый в ductus lymphaticus dexter, левый в ductus thoracicus или в венозные углы, твердое и мягкое небо, носо- и ротоглотка, среднее ухо, слизистая оболочка носовой полости, лимфатические сосуды языка
Голова
затылочные nodi lymphoidei occipitales		в нее впадает от задненаружной части, теменной и затылочной областей
сосцевидные nodi lymphoidei mastoidei		те же области, задняя поверхность ушной раковины, наружный слуховой проход, барабанная перепонка
околоушные nodi lymphoidei parotidei		собирает лимфу со лба, виска, латеральной части век, наружной поверхности ушной раковины, височно-нижнечелюстного сустава, околоушной железы, слуховой трубы
поднижнечелюстные nodi lymphoidei submandibulares		подбородок, губы, щеки, нос, десны, зубы, медиальная часть век, твердое и мягкое небо, поднижнечелюстная и подъязычная слюнная железа
лицевые nodi lymphoidei faciales		глазное яблоко, мимическая мускулатура, слизистая оболочка щек, губ и десен, слизистых желез полости рта.
подподбородочные nodi lymphoidei submentales		твердое и мягкое небо, поднижнечелюстная и подъязычная слюнная железа, десна и зубы, губы и щеки, нос, подбородок

11. Опишите лимфоотток от органов.

ЯЗЫК И НИЖНЯЯ ГУБА:

• от кончика языка - в подподбородочные;

• от тела языка - в поднижнечелюстные;

• от корня языка - в глубокие шейные латеральные, затем в lnn. jugulodigastrici и lnn. juguloomohyoideus;

• от нижней губы – в поднижнечелюстные и подподбородочные.

ЛЕГКИЕ:

Лимфа протекает в грудной (ГП) и правый лимфатические протоки (ПЛП) через цепь последовательно включенных л/узлов:

легочные (бронхопульмональные) (БП);
бифуркационные (трахеобронхиальные) (ТБ);
паратрахеальные (трахеальные) (Тр);
передние и задние медиастинальные (Мст).

I - верхняя зона (до уровня 2 ребра) II - средняя зона (между 2 по 4 ребром) III - нижняя зона (ниже 4 ребра) От правого легкого: · от верхней зоны - в правые паратрахеальные (Тр) → ПЛП; · от средней зоны – в правые паратрахеальные (Тр) или трахеобронхиальные (ТБ) → ПЛП; · от нижней зоны - в правые трахеобронхиальные (ТБ) → ПЛП. От левого легкого: · от верхней зоны - в левые паратрахеальные (Тр) или в передние медиастинальные → ГП; · от нижней зоны – в паратрахеальные (Тр) и трахеобронхиальные (ТБ) своей и противоположной стороны → ПЛП; · от средней зоны – в трахеобронхиальные (ТБ), паратрахеальные (Тр) и медиастинальные (Мст) своей и противоположной стороны → ГП.

ЖЕЛУДОК:


I. От медиальных двух третей дна и тела желудка - в lnn. по a. gastrici sin. --- в кардиальные (Кр).	II. От латеральной трети дна и тела до середины большой кривизны - в lnn. по a. gastroepiploica sin., lnn. по a. gastrica brevis --- в селезеночные (Сз).

III. От части тела, прилежащей к правой половине большой кривизны - в lnn. по a. gastroepiploica dex., a. gastroduodenalis, a. hepatica comm., a. mesenterica sup. --- в пилорические (Пл) + мезентериальные (Мз), желудочно-сальниковые (Жс), селезеночные (Сз).	IV. От правой части тела, прилежащей к малой кривизне у привратника - в lnn. по a. gastrica dex., a. hepatica comm. --- в печеночные (Пч) и пилорические (Пл).

МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА И ЖЕНСКИЕ ВНУТРЕННИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ:

От молочной железы: от латерального верхнего квадранта: в подключичные (Пк) и подмышечные (Пм), затем к надключичным (НК). от латерального нижнего квадранта: в подмышечные (Пм). от медиального верхнего квадранта: в подключичные (Пк) и парастернальные (Пс). от медиального нижнего квадранта: в парастернальные (Пс) и в узлы диафрагмы и печени.

От дна матки, яичников, маточных труб в аорто-абдоминальные (поясничные), подвздошные и паховые. От тела маткив околоматочные – подвздошные. От шейки матки – в сакральные.

ПРЯМАЯ КИШКА: ПЕЧЕНЬ:


I. От надампулярной части в параректальные (ПР) – брыжеечные нижние (БР), далее в л/узлы по ходу a. mesenterica inf. II. От ампулы в параректальные (ПР) – сакральные (СК). III. От анального канала в параректальные (ПР) - паховые (ПХ)	• к печеночным, чревным, • левым желудочным, • околоаортальным, а также • к диафрагмальным и задним средостенным узлам