Муколитики.

Муколитические препараты расщепляют молекулы мукополисахаридов, полипептидов, мукопротеинов, входящих в состав бронхиального секрета. Они уменьшают адгезивные свойства мокроты (ее способность прилипать к стенке бронхов). Важной особенностью муколитических препаратов, особенно амброксола, является способность увеличивать синтез легочного сурфактанта — поверхностно-активного вещества липидо-белково-мукополисахаридной природы. Сурфактант синтезируется клетками альвеол и препятствует их спадению. При многих бронхолегочных заболеваниях синтез сурфактанта нарушается. Повышение синтеза сурфактанта косвенно повышает активность мукоцилиарного транспорта. Все муколитические препараты обладают слабо выраженным противовоспалительным эффектом.

Активные ингредиенты, входящие в состав препаратов для симптоматического лечения влажного кашля (муколитики):

1. Бромгексин - бромгексин при метаболизме в печени превращается в активное вещество — амброксол. Таким образом, амброксол — это активный метаболит бромгексина. Фрагментируют гликопротеины и гликозаминогликаны бронхиального секрета. Обладают муколитическим (секретолитическим) и отхаркивающим эффектом. Оказывают слабое противокашлевое средство. Стимулируют синтез сурфактанта.

Препараты: Бизолвон, Бронхосан, Диамелитус, Паксиразол, Солвин, Флегамин, Флекоксин.

2. Амброксола гидрохлорид.

Препараты: Амбробене, Амброгексал, Амброксол, Амбролан, Амбросан, Амбросол, Бронховерн, Дефлегмин, Дигноброксол, капли Лазолван, Медовент, Мукосольван, Муколван, Халиксол.

3. Менса - разжижает трахеобронхиальный секрет и облегчает удаление мокроты.

Препараты: Мистаброн, Уромитексан.

4. Ацетилцистеин - разжижает мокроту за счет разрыва дисульфидных связей в гликозаминогликанах. Увеличивает объем мокроты, облегчает ее отхождение. Уменьшает воспалительные явления в бронхах. Обладает антиоксидантными и пневмопротекторными свойствами. Может проникать через плацентарный барьер и накапливаться в амниотической жидкости.

Препараты: АЦЦ, АЦЦ инъект, АЦЦ лонг, Мукобене, Мукомист, Муко саниген, Туссиком, Флуимуцил, Экзомюк.

5. Карбоцистеин - по клинико-фармакологическим свойствам близок к ацетилцистеину. Разжижает мокроту за счет разрыва дисульфидных связей в гликозаминогликанах. Угнетает местные эффекты медиаторов воспаления. Способствует проникновению антибиотиков в бронхиальный секрет.

Препараты: Бронкатар, Дрилл отхаркивающий, Карбоцистеин, Мукодин, Мукопронт, Мукосол, Флуифорт, Флювик, Флюдитек, Эстивал.

Фармацевтическая опека при применении муколитических препаратов:

Бромгексин и амброксол могут повышать активность трансаминаз печени.

Бромгексин и амброксол несовместимы со щелочными растворами, с препаратами, содержащими кодеин, с холинолитиками.

Амброксол увеличивает проникновение антибиотиков в бронхиальный секрет и слизистую бронхов.

Амброксол противопоказан в первом триместре беременности

Бромгексин не назначают детям до 3 лет

Лечение ацетилцистеином следует начинать с небольших доз (100–200 мг), так как эффект больших доз бывает непредсказуемым и может приводить к выраженной гиперсекреции.

Ацетилцистеин может вызывать легочные кровотечения, нарушать функцию печени и почек, у больных бронхиальной астмой — провоцировать бронхоспазм.

Ацетилцистеин противопоказан в первом триместре беременности, в дальнейшем применяется только по строгим показаниям под контролем врача.

При пероральном приеме ацетилцистеина антибиотики следует принимать через два часа после его приема.

Карбоцистеин не рекомендуется назначать лицам с эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта.

Месна категорически противопоказана во всех ситуациях, затрудняющих отхаркивание (бронхоспазм, ослабленный больной и др. ), поскольку при этом жидкая мокрота стекает вниз и вызывает обтурацию (закупорку) мелких бронхов с развитием ателектазов и дыхательной недостаточности.

При приеме месны в ингаляциях возможны кашель и бронхоспазм.

Аминогликозидные антибиотики значительно понижают активность месны.

Список литературы:

1. Амосова Е. Н., Бурчинский С. Г. Клинико-фармакологические аспекты эффективности препаратов группы Колдрекс при лечении ОРВИ и гриппа // Еженедельник Аптека. — 2000. — № 3. — С. 8–9.

2. Белоусов Ю. Б., Омельяновский В. В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания. — М: Универсум паблишинг. — 1996. — 176 с.

3. Вилковыский Ф. А., Верткин А. Л., Городецкий В. В., Силина Е. Г. Клиническая фармакология кашля // Международный медицинский журнал. — 1997. — № 3. — С. 41–45.

4. Фещенко Ю. И., Яшина Л. А. Вирішення основних терапевтичних проблем у фтизіопульмонології за допомогою засобів, зареєстрованих в Україні // Ліки — 1995. — № 5. — С. 27–32.

5. Щенников Э. Я. О муколитической терапии хронического обструктивного бронхита // Клин. медицина. — 1995. — № 1. — С. 44–46.

⇐ Предыдущая 12