Согласие на обработку персональных данных

Я, ___________________________________________________________________________,

(Ф. И. О. полностью)

зарегистрированный(ая) по адресу: ___________________________________________________________________________________

(адрес в соответствии с регистрацией)

паспорт: серия __________________ № ___________________, выдан _____________________________________________, дата выдачи: " ___" ____________ 20___ г., код подразделения: _____ - ______, совершеннолетний/законный представитель учащегося на

(нужное подчеркнуть)

основании свидетельства о рождении серия _________ № __________ от " ___" ________ 20__г., выданного _________________________________________настоящим даю свое согласие на обработку своих персональных данных/персональных данных своего сына/дочери (подопечного)_______________________________________________________________________

(ФИО учащегося полностью)

Государственному бюджетномунетиповому образовательному учреждению Дворцу учащейся молодежи Санкт-Петербурга (ГБНОУ ДУМ СПб), расположенному по адресу: 191186, Санкт-Петербург, ул. Малая Конюшенная, дом 1-3, литера В,

к которым согласно Федеральному закону от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ " О персональных данных" (далее – Закон) в том числе относятся:

- фамилия, имя, отчество, дата и место рождения учащегося;

- данные свидетельства о рождении учащегося;

- адрес регистрации и проживания учащегося и его родителя (законного представителя), контактные телефоны, адрес электронной почты, номер СНИЛС;

- паспортные данные родителя (законного представителя), его должность и место работы.

В целях обеспечения образовательного процесса, ведения статистики и учета успеваемости обучающихся по дополнительным общеобразовательным программам, а также контроля качества образования, даю свое согласие на:

- проведение фото- и видеосъемки и использование фото- и видеоматериалов вступительных и экзаменационных испытаний, промежуточной и итоговой аттестации учащегося, концертных выступлений и иных культурно-массовых мероприятий с участием учащегося, а также передачу вышеуказанных данных уполномоченным лицам

- внесение персональных данных в функцию «Навигатор дополнительного образования детей» государственной информационной системы Санкт-Петербурга «Комплексная автоматизированная информационная система каталогизации ресурсов образования Санкт-Петербурга».

Настоящее согласие представляется на осуществление любых действий в отношении персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу контролирующим органам, учредителю и методическим организациям в сфере образования), обезличивание, а также осуществление любых иных действий с персональными данными учащегося, предусмотренных действующим законодательством РФ.

Я проинформирован, что ГБНОУ ДУМ СПб будет обрабатывать персональные данные как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом обработки. Данное согласие действует до окончания срока действия договора о реализации дополнительной общеобразовательной общеразвивающей программы от " ____" _________ 20___г. № _________.

Согласие может быть отозвано по моему письменному заявлению.

Я подтверждаю, что, давая такое Согласие, я действую по собственной воле и своих интересах/в интересах учащегося.

Дата " ___" ____________ 20___ г.

___________________________ ______________________________

(подпись) (расшифровка)