на участие в VI городской краеведческой конференции

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

на участие в VI городской краеведческой конференции

«Cвой край люби и познавай»

1. Фамилия Имя Отчество_______________________________________________

2. Возраст____________________________________________________________

3. Место работы (учебы)________________________________________________

4. Должность (класс)___________________________________________________

5. Тема работы________________________________________________________

6. ФИО руководителя/консультанта (при наличии)___________________________

7. Электронный адрес_______________________

Правильность сведений, представленных в настоящей заявке, подтверждаю. Подтверждаю согласие на участие в Конференции. Даю разрешение на обработку персональных данных, внесение информации в базу данных и использование заявки в некоммерческих целях для размещения в Интернете, буклетах и периодических образовательных изданиях с возможностью редакторской обработки.

«____» ______________ 20 ___ г. ________ /__________________________/

(подпись) (ФИО участника Конференции)

⇐ Предыдущая 12