на участие в открытой интеллектуальной игре «Раз, два, три… ПОЕХАЛИ!», посвященной Дню космонавтики, в 2022 году

ЗАЯВКА

на участие в открытой интеллектуальной игре «Раз, два, три… ПОЕХАЛИ! », посвященной Дню космонавтики, в 2022 году

(командный зачет)

Название команды ___________________________________________________

(указывается название команды, которое будет отображаться на игровой платформе)

Муниципальное образование _____________________________________________

Организация (для школьных команд указывается образовательное учреждение/общественное объединение) __________________________________

______________________________________________________________________

Адрес электронной почты (для рассылки наградного материала) ______________________________________________________________________

Ф. И. О. капитана команды, контактный телефон мессенджера WhatsApp ______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Списочный состав команды:

№ п/п	Ф. И. О.	Дата рождения	Место работы (учебы)/ должность	Контактный телефон