Главе муниципального образования «поселок Уральский»

Главе муниципального образования «поселок Уральский»

от Петрова Петра Ивановича,

паспорт №______, Кем и когда выдан __________,

зарегистрированного по месту жительства

по адресу: п. Уральский,

ул. _________________________, д. №___, кв. № ___.

__________(постоянно) или до __________ (дата)

Номер контактного телефона __________________

З А Я В Л Е Н И Е

1. Прошу Вас оформить мне постоянный пропуск жителя муниципального образования «поселок Уральский».

2. Прошу Вас оформить мне вкладыш (временный вкладыш) на транспортное средство:

а) зарегистрированное в Свердловской обл. и находящееся в моей собственности (или эксплуатируемое мной по доверенности на право управления транспортным средством от близкого родственника) на территорию п. Уральский:

____________, или до ____________ 20__ года

(постоянный) (срок до окончания регистрации по месту жительства,

но не более срока действия полиса ОСАГО или доверенности на управление ТС).

б) зарегистрированное в субъектах Российской Федерации и (или) используемые по доверенности на право управления до ____________ 200_ года

(срок до окончания регистрации по месту жительства,

но не более срока действия полиса ОСАГО или доверенности на управление и не более 6 месяцев).

Марка ____________, регистрационный знак ____________________.

Место стоянки ТС ______________ (наименование стоянки, гаражного кооператива, автоколлектива, у дома).

Указанные в заявлении граждане, прибывающие на территорию п. Уральский с условиями его особого режима и ответственностью за его нарушение ознакомлены.

Согласен на обработку персональных данных.

___________ __________

(дата) (подпись)

СОГЛАСОВАНО РАЗРЕШАЮ

Отдел ФСБ в п. Уральский Глава муниципального образования

______________________________ «посёлок Уральский»

______________________________ ___________________

Примечание: 1. Постоянные пропуска оформляются для жителей п. Уральский (граждан РФ), имеющим постоянную (на срок более 1 года) регистрацию по месту жительства в п. Уральский, при представлении подлинников и ксерокопий подтверждающих документов: паспорт (уд. личности); документы о гражданстве и регистрации по месту жительства; фото 4х6.

2. Вкладыши на ТС, зарегистрированные в Свердловской области, оформляются на срок регистрации по месту жительства, но не более срока действия доверенности на право управления ТС или полиса ОСАГО (если ТС эксплуатируется по доверенности от близкого родственника) при представлении подлинников и ксерокопий подтверждающих документов: свидетельство о регистрации ТС; доверенность на право управления ТС (если ТС эксплуатируется по доверенности). На ТС зарегистрированные в субъектах РФ и (или) управляемые по доверенности (кроме вышеуказанного случая) вкладыш оформляется временный на срок до 6 месяцев.