Кольцова Е.Р. 640 группа

Дифференциальная диагностика брюшного и сыпного тифа

	БРЮШНОЙ ТИФ	СЫПНОЙ ТИФ
Возбудитель	Salmonella typhi ГР- Палочки, спор и капсул не образуют, подвижны, имеют перитрихиально расположенные жгутики.	Rickettsia prowazekii ГР- палочки или полиморфные, неподвижны Облигатные внутриклеточные паразиты
Источник инфекции	Только человек — больной или бактерионоситель	Больной тифом сыпным эпидемическим или болезнью Брилла человек в период риккетсиемии
Механизм передачи	Фекально-оральный	Трансмиссивный
Пути передачи	водный, пищевой и контактно-бытовой	Контаминационный - при втирании инфицированных экскрементов вши в поврежденную расчесами кожу - при раздавливании на коже инфицированных насекомых
Инкубационный период	от 7 до 25 дней (в среднем 9—14 дней)	5—25 дней, в среднем 11—14 дней
Лихорадка	температура тела, ежедневно ступенеобразно повышаясь, к 5—7-му дню заболевания достигает 39—40 °С. Лихорадка может иметь в дальнейшем постоянный характер (вундерлиховский тип температурной кривой) или иметь многоволновый характер (боткинский тип при развитии рецидивов болезни), температурная кривая может иметь характер «наклонной плоскости» (по Кильдюшевскому).	быстро повышается температура тела до 39—40С.
Кожные покровы	лицо бледное или слегка гиперемировано	кожа лица и шеи гиперемирована, глаза красные («кроличьи») вследствие инъекции сосудов склер Положительные симптомы симптомов «жгута» и «щипка».
Время появления высыпаний	Экзантема появляется на 8—10-й день болезни	Экзантема, обнаруживается на 4—5-й день болезни
Локализация высыпания	преимущественно на коже живота и нижней части груди.	На боковых поверхностях туловища, спине, в подключичных и подмышечных областях, на сгибательных поверхностях предплечий, реже — на внутренней поверхности бедер и голеней. На ладонях и подошвах сыпи нет
Обилие высыпаний	Сыпь скудная, число ее элементов редко превышает 6—8	Сыпь обильная
Характер высыпаний	Элементы сыпи слегка возвышаются над уровнем кожи (roseola elevata). Мономорфная При надавливании или растяжении кожи по краям розеолы она исчезает, после чего появляется вновь.	Розеолезный или розеолезно-петехиальный характер; Полиморфная Розеолы плоские, не выступают над уровнем кожи, края их фестончатые, при надавливании сыпь исчезает. Петехии могут быть первичными в виде точечных кровоизлияний и вторичными, когда кровоизлияние возникает в центре розеолы.
“Подсыпания”	Могут образовываться новые розеолы одновременно с угасанием старых (феномен «подсыпания»), что связано с волнообразным течением бактериемии.	Подсыпаний, как правило, не бывает.
Сердечно-сосудистая система	брадикардия, иногда дикротия пульса артериальное давление снижено	Тахикардия АД снижено
ЖКТ	Язык утолщен, с отпечатками зубов на боковых поверхностях. Спинка языка покрыта серовато-белым налетом, края и кончик свободны от налета, имеют насыщенно-розовый или красный цвет. Живот умеренно вздут вследствие метеоризма. При пальпации в правой подвздошной области определяется урчание в слепой кишке, урчание и болезненность по ходу терминального отдела подвздошной кишки При перкуссии отмечается укорочение перкуторного звука в илеоцекальной области (симптом Падалки) Положительный «перекрестный» симптом Штернберга.	Язык в первые дни обложен белым налетом, который затем становится коричнево-грязным, а в тяжелых случаях и черно-коричневым (фулигинозный язык).
Печень, селезенка	К концу 1-й недели заболевания выявляется увеличение печени и селезенки	Для сыпного тифа характерно увеличение печени. Умеренно увеличена селезенка
Нервная система	заторможенность и адинамия. головная боль и бессонница становятся мучительными. Развивается status typhosus, характеризующийся резкой слабостью, адинамией, апатией, нарушением сознания от оглушенности до сопора или комы. Возможно развитие инфекционного делирия.	С 7—8-го дня лихорадки может наблюдаться делирий. Чаще всего делирий проявляется беспокойством, бредом, больные много и бессвязно говорят, вскакивают с постели. (status typhosus). Интенсивность и тяжесть психических нарушений зависят от степени интоксикации и являются следствием сыпнотифозного менингоэнцефалита. Для больных сыпным тифом характерен симптом Говорова—Годелье: в ответ на просьбу показать язык больной высовывает его с трудом, не далее зубов Тремор понижен слух
Мочевыделительная система	В разгар болезни уменьшается количество выделяемой мочи. Определяются протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия. Возникает бактериурия.	боли в поясничной области, при ее поколачивании появляется слабая болезненность, наблюдается олигурия
Гемограмма	после кратковременного умеренного лейкоцитоза с 4—5-го дня болезни отмечаются лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз и тромбоцитопения	лейкоцитоз за счет увеличения числа нейтрофилов и моноцитов с появлением базофильных мононуклеаров
Хронизация инфекции/рецидивы	3—5 % пациентов становятся хроническими брюшнотифозными бактериовыделителями. Рецидивы чаще возникают на 2—3-й неделе нормальной температуры, но могут проявляться и в более поздние сроки (1—2 мес)	Рецидивные формы сыпного тифа в виде болезни Брилла наблюдаются у лиц, перенесших в прошлом сыпнотифозную инфекцию
Осложнения	Специфические осложнения - кишечное кровотечение - перфоративный перитонит - инфекционно-токсический шок Неспецифические осложнения - Пневмония - Тромбофлебиты - Менингиты - Пиелиты - Паротиты - стоматиты и др.	- Коллапс - тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебиты, возможно развитие гангрены нижних и иногда верхних конечностей. - Присоединение вторичной бактериальной флоры
Диагностика	1) Бактериологический метод Выделение гемокультуры возбудителя на протяжении всего лихорадочного периода, но чаще в начале болезни. Со второй недели болезни вплоть до выздоровления возможно выделение копро-, урино- и билиокультуры 2) Серологическая диагностика - РА - РНГА с H-, O- и Vi-антигеном	1) Клиника - наличие педикулёза, интенсивная головная боль в сочетании с бессонницей, появление сыпи на 5-й день болезни, поражение ЦНС, гепатолиенальный синдром. 2) Серологический метод: - РСК, РНГА, РА, РНИФ, ИФА. 3) ПЦР.
Лечение	Антибиотикотерапия осуществляется по особой схеме — в течение всего лихорадочного периода и первых 10 дней после нормализации температуры. Если в течение 4—5 дней после начала этиотропной терапии не наблюдается отчетливого клинического эффекта, то необходимо произвести смену антибиотиков. · Фторхинолоны (ципрофлоксацин 500—750 мг — 2—3 таблетки 2 раза в день, при тяжелой форме препарат вводят внутривенно по 200—400 мг 2 раза в день) · Цефалоспорины третьего поколения. Для дезинтоксикации организма внутривенно назначают раствор Рингера, 5 % раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин.	1) Антибиотики - тетрациклины (тетрациклин, доксициклин) - доксициклин по 0, 1 дважды в день перорально - Хлорамфеникол при непереносимости тетрациклинов - Курс 4–5 сут. 2) Патогенетическая терапия Дезинтоксикации - обильное питьё - внутривенно вводят 5% раствор глюкозы, - изотонический раствор натрия хлорида Для борьбы с сердечнососудистой недостаточностью назначают вазопрессоры При возбуждении, делирии проводят седативную терапию (барбитураты, диазепам, галоперидол). Для предупреждения тромбоэмболических осложнений применяют антикоагулянты (гепарин) под контролем коагулограммы. Показаны анальгетики, жаропонижающие средства.