| БРЮШНОЙ ТИФ
| СЫПНОЙ ТИФ
|
Возбудитель
| Salmonella typhi
ГР- Палочки, спор и капсул не образуют, подвижны, имеют перитрихиально расположенные жгутики.
| Rickettsia prowazekii
ГР- палочки или полиморфные, неподвижны
Облигатные внутриклеточные паразиты
|
Источник инфекции
| Только человек — больной или бактерионоситель
| Больной тифом сыпным эпидемическим или болезнью Брилла человек в период риккетсиемии
|
Механизм передачи
| Фекально-оральный
| Трансмиссивный
|
Пути передачи
| водный, пищевой и контактно-бытовой
| Контаминационный
- при втирании инфицированных экскрементов вши в поврежденную расчесами кожу
- при раздавливании на коже инфицированных насекомых
|
Инкубационный период
| от 7 до 25 дней (в среднем 9—14 дней)
| 5—25 дней, в среднем 11—14 дней
|
Лихорадка
| температура тела, ежедневно ступенеобразно повышаясь, к 5—7-му дню заболевания достигает 39—40 °С.
Лихорадка может иметь в дальнейшем постоянный характер (вундерлиховский тип температурной кривой) или иметь многоволновый характер (боткинский тип при развитии рецидивов болезни), температурная кривая может иметь характер «наклонной плоскости» (по Кильдюшевскому).
| быстро повышается температура тела до 39—40С.
|
Кожные покровы
| лицо бледное или слегка гиперемировано
| кожа лица и шеи гиперемирована, глаза красные («кроличьи») вследствие инъекции сосудов склер
Положительные симптомы симптомов «жгута» и «щипка».
|
Время появления высыпаний
| Экзантема появляется на 8—10-й день болезни
| Экзантема, обнаруживается на 4—5-й день болезни
|
Локализация высыпания
| преимущественно на коже живота и нижней части груди.
| На боковых поверхностях туловища, спине, в подключичных и подмышечных областях, на сгибательных поверхностях предплечий, реже — на внутренней поверхности бедер и голеней.
На ладонях и подошвах сыпи нет
|
Обилие высыпаний
| Сыпь скудная, число ее элементов редко превышает 6—8
| Сыпь обильная
|
Характер высыпаний
| Элементы сыпи слегка возвышаются над уровнем кожи (roseola elevata).
Мономорфная
При надавливании или растяжении кожи по краям розеолы она исчезает, после чего появляется вновь.
| Розеолезный или розеолезно-петехиальный характер;
Полиморфная
Розеолы плоские, не выступают над уровнем кожи, края их фестончатые, при надавливании сыпь исчезает.
Петехии могут быть первичными в виде точечных кровоизлияний и вторичными, когда кровоизлияние возникает в центре розеолы.
|
“Подсыпания”
| Могут образовываться новые розеолы одновременно с угасанием старых (феномен «подсыпания»), что связано с волнообразным течением бактериемии.
| Подсыпаний, как правило, не бывает.
|
Сердечно-сосудистая система
| брадикардия, иногда дикротия пульса
артериальное давление снижено
| Тахикардия
АД снижено
|
ЖКТ
| Язык утолщен, с отпечатками зубов на боковых поверхностях.
Спинка языка покрыта серовато-белым налетом, края и кончик свободны от налета, имеют насыщенно-розовый или красный цвет.
Живот умеренно вздут вследствие метеоризма.
При пальпации в правой подвздошной области определяется урчание в слепой кишке, урчание и болезненность по ходу терминального отдела подвздошной кишки
При перкуссии отмечается укорочение перкуторного звука в илеоцекальной области (симптом Падалки)
Положительный «перекрестный» симптом Штернберга.
| Язык в первые дни обложен белым налетом, который затем становится коричнево-грязным, а в тяжелых случаях и черно-коричневым (фулигинозный язык).
|
Печень, селезенка
| К концу 1-й недели заболевания выявляется увеличение печени и селезенки
| Для сыпного тифа характерно увеличение печени. Умеренно увеличена селезенка
|
Нервная система
| заторможенность и адинамия.
головная боль и бессонница становятся мучительными.
Развивается status typhosus, характеризующийся резкой слабостью, адинамией, апатией, нарушением сознания от оглушенности до сопора или комы. Возможно развитие инфекционного делирия.
| С 7—8-го дня лихорадки может наблюдаться делирий. Чаще всего делирий проявляется беспокойством, бредом, больные много и бессвязно говорят, вскакивают с постели. (status typhosus). Интенсивность и тяжесть психических нарушений зависят от степени интоксикации и являются следствием сыпнотифозного менингоэнцефалита.
Для больных сыпным тифом характерен симптом Говорова—Годелье: в ответ на просьбу показать язык больной высовывает его с трудом, не далее зубов
Тремор
понижен слух
|
Мочевыделительная система
| В разгар болезни уменьшается количество выделяемой мочи. Определяются протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия. Возникает бактериурия.
| боли в поясничной области, при ее поколачивании появляется слабая болезненность, наблюдается олигурия
|
Гемограмма
| после кратковременного умеренного лейкоцитоза с 4—5-го дня болезни отмечаются лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз и тромбоцитопения
| лейкоцитоз за счет увеличения числа нейтрофилов и моноцитов с появлением базофильных мононуклеаров
|
Хронизация инфекции/рецидивы
| 3—5 % пациентов становятся хроническими брюшнотифозными бактериовыделителями.
Рецидивы чаще возникают на 2—3-й неделе нормальной температуры, но могут проявляться и в более поздние сроки (1—2 мес)
| Рецидивные формы сыпного тифа в виде болезни Брилла наблюдаются у лиц, перенесших в прошлом сыпнотифозную инфекцию
|
Осложнения
| Специфические осложнения
- кишечное кровотечение
- перфоративный перитонит
- инфекционно-токсический шок
Неспецифические осложнения
- Пневмония
- Тромбофлебиты
- Менингиты
- Пиелиты
- Паротиты
- стоматиты и др.
| - Коллапс
- тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебиты, возможно развитие гангрены нижних и иногда верхних конечностей.
- Присоединение вторичной бактериальной флоры
|
Диагностика
| 1) Бактериологический метод
Выделение гемокультуры возбудителя на протяжении всего лихорадочного периода, но чаще в начале болезни.
Со второй недели болезни вплоть до выздоровления возможно выделение копро-, урино- и билиокультуры
2) Серологическая диагностика
- РА
- РНГА с H-, O- и Vi-антигеном
| 1) Клиника - наличие педикулёза, интенсивная головная боль в сочетании с бессонницей, появление сыпи на 5-й день болезни, поражение ЦНС, гепатолиенальный синдром.
2) Серологический метод:
- РСК, РНГА, РА, РНИФ, ИФА.
3) ПЦР.
|
Лечение
| Антибиотикотерапия осуществляется по особой схеме — в течение всего лихорадочного периода и первых 10 дней после нормализации температуры.
Если в течение 4—5 дней после начала этиотропной терапии не наблюдается отчетливого клинического эффекта, то необходимо произвести смену антибиотиков.
· Фторхинолоны (ципрофлоксацин 500—750 мг — 2—3 таблетки 2 раза в день, при тяжелой форме препарат вводят внутривенно по 200—400 мг 2 раза в день)
· Цефалоспорины третьего поколения.
Для дезинтоксикации организма внутривенно назначают раствор Рингера, 5 % раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин.
| 1) Антибиотики
- тетрациклины (тетрациклин, доксициклин) - доксициклин по 0, 1 дважды в день перорально
- Хлорамфеникол при непереносимости тетрациклинов
- Курс 4–5 сут.
2) Патогенетическая терапия
Дезинтоксикации
- обильное питьё
- внутривенно вводят 5% раствор глюкозы,
- изотонический раствор натрия хлорида
Для борьбы с сердечнососудистой недостаточностью назначают вазопрессоры
При возбуждении, делирии проводят седативную терапию (барбитураты, диазепам, галоперидол).
Для предупреждения тромбоэмболических осложнений применяют антикоагулянты (гепарин) под контролем коагулограммы.
Показаны анальгетики, жаропонижающие средства.
|