Приложение 1. АНКЕТА УЧАСТНИКА

Приложение 1

К положению о проведении акции

«Где родился, там и пригодился! »

на территории муниципального района/городского округа

В Самарскую областную общественную организацию

по развитию взаимодействия институтов

гражданского общества

«Департамент информационного

взаимодействия»

АНКЕТА УЧАСТНИКА

Фамилия _________________ Имя ______________ Отчество _____________________

Дата рождения _____________________________________________________________

Адрес регистрации/адрес проживания __________________________________________

___________________________________________________________________________

Место работы, специальность _________________________________________________

Контакты: адрес эл. почты____________________________________________________

тел. мобильный_____________________________________________________________

тел. рабочий________________________________________________________________

Ваши интересы

(хобби) ____________________________________________________________________

Общественная деятельность __________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

* Рассказ о себе (о профессии, почему остался работать на малой родине, дальнейшие планы профессионального и личностного развития)

___________________________________________________________________________

*Анкета заполняется в электронном варианте, шрифт Times New Roman – 14 кегль. Рассказ о себе должен содержать не менее 2000 знаков.

Фактом отправки в оргкомитет общественной Акции «Где родился, там и пригодился» настоящей Заявки и Пакета документов я подтверждаю, что сведения, сообщенные мною в настоящей анкете, точны и подтверждаются прилагаемыми документами.

Подпись соискателя

_____________________________/_________________________

Ф. И. О.

Дата " ____" ____________ 2017г.